临床诊疗指南-口腔医学分册.docx
第一章牙体牙髓疾病
第一节龋病
一、?浅龋
【概述】?
龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部得浅龋为釉质龋或早期釉质龋,牙颈部得浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。?
【临床表现】?
牙面出现白垩色斑块,或黑色着色,局部粗糙感。?
【诊断要点】?
1、龋损部位色泽变棕黑,或表现为龋白斑,呈白垩色改变。?
2、如龋损继续发展,用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。
3、浅龋一般无主观症状。?
４、?Ｘ线片检査,有利于发现隐蔽部位得龋损。??
【治疗原则及方案】?
病变早期尚未形成龋洞者,采用药物或再矿化等保守疗法。?
形成龋洞者,备洞后行牙体修复治疗。
二、中龋
【概述】?
龋损进展到牙本质浅层称中龋,又称牙本质龋。、?
【临床表现】?
1、有龋洞形成,龋洞中除病变牙本质外,还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。?
2、自觉症状,对酸甜饮食敏感,过冷过热刺激也能诱发酸痛感,冷刺激尤为明显,刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异,有得患者可完全没有主观症状。?
【诊断要点】?
达牙本质浅层得龋洞。
患者有自觉症状。?
3、邻面得损害可通过Ｘ线片检査发现。
【治疗原则及方案】?
行牙体修复术,必要时可垫底。??????
疾病名:深龋?
【概述】?
龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。??
【临床表现】?
1、可见较深得龋洞,探痛明显。?
2、位于邻面得龋洞以及隐匿性龋洞,仅能从牙面看到一暗黑色区域,必须仔细探査才能发现。?
3、深龋洞口开放时,食物嵌入洞中引起疼痛。平时遇冷、热和化学刺激时,疼痛程度较重。刺激去除后,疼痛可立即消失。?
【诊断要点】?
1、有深龋洞存在,探诊敏感。?
2、热酸甜刺激时疼痛,无自发性痛。?
3、隐匿性龋,通过X线片检查可见牙体缺损暗影。?
４、注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎得鉴别。?
【治疗原则及方案】?
1、深龋治疗得原则就就是:?
(1)准确判断牙髓状况,这就就是深龋治疗成功得基础;
(2)停止龋病发展,促进牙髓得防御性反应;
(3)保护牙髓,治疗中必须保护牙髓,减少对牙髓得刺激;
2、对深龋根据不同得临床症状,采取不同得治疗方法:
(1)垫底修复,多数情况下垫底后可一次完成修复。?
(2)安抚治疗,对一些无自发痛,但有明显得激发痛,备洞过程中极其敏感得患牙,应先作安抚治疗,待症状消失后再作修复。?
(３)间接盖髓术,对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净得患牙,可先釆用间接盖髓术,促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成,再作修复治疗。?
第二节??牙体硬组织非龋性疾病
一、畸形中夹尖
【概述】?
由于牙发育期间形态发生异常分化出现得畸形小尖,称畸形中央尖。??
【临床表现】?
1、好发于下颌前磨牙,尤其就就是下颌第二前磨牙最多见,偶见于上颌前磨牙,常对称发生。?
2、央尖常位于牙合面中央窝处,呈圆锥形突起,形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等,高度1-３mm。?
3、如牙萌出时间长,中央尖磨损后呈浅黄色圆形环,中央有浅黄色或褐色得牙本质轴,在轴中央可见到黑色小点,此点即就就是突起得髓角。?
4、中央尖较尖锐,常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断,使牙髄感染、坏死,影响根尖得继续发育。??
【诊断要点】?
1、年轻患者,主诉牙髓炎症状,无龋病及牙周损害。?
2、检査可发现畸形中央尖或折断后得特定形态,常对称。?
3、?X片检査有时可见异常突起之髓角,如牙髓感染坏死,常伴根尖呈喇叭口形。?
【治疗原则及方案】?
1、若中央尖圆钝,或无髓角突入者,可观察,亦可分次逐渐调磨。
2、若已穿髓引起牙髓、根尖病变者,作相应牙髓治疗。
3、若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成,可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。
二、牙内陷
【概述】?
牙内陷就就是牙发育期间,成釉器形态异常分化,舌侧过度卷叠或局部过度增殖深人牙乳头中,形成一系列形态内陷畸形。??
【临床表现】?
牙面可见一囊状深陷得窝洞,常见于上颌侧切牙,也可发生于上颌中切牙或尖牙。根据牙内陷得程度及形态,临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。?
1、畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷,可引发牙髓炎。?
2、畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突,并向根方延伸,严重者可达根尖部,将牙根一分为二,形成一个额外根。可引发牙髓炎及牙周损害,形成骨下袋。?
3、畸形舌侧尖在畸形舌侧窝得基础上,舌隆突呈圆维形突起,有时突起形成一牙尖,牙髓组织亦可进入舌侧尖内,形成纤细髓角,易遭磨损而引发牙髓感染。?
４、牙中牙呈圆锥形,较其正常形态稍大,舌侧窝深度内叠,深入凹陷部好似包含在牙中得一个小牙。?
【诊断要点】?
1、如未合并牙髓感染或牙周损害,患者常无症状。?
2、典型得临床表征。
3、X线检查有助于诊断。?
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