手术部位感染预防与控制措施讲义.ppt

手术部位感染预防与控制措施

什么是SSI？

手术部位感染（SSI）的预防

第一部份手术部位感染（SSI）概述

第二部份手术部位感染（SSI）预防的建议

第三部份手术部位感染（SSI）预防的策略

小结

SSI

手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。

SSI的定义－浅部切口感染（CDC）

手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项：

1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。

2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。

3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、

红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微

生物培养为阴性。

4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。

下列情况不作为手术部位感染

1、缝线处有轻微发炎及分泌物。

2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染

3、烫伤伤口感染。

4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）

附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。

SSI发生率

占整个住院病人院内感染总数的14-16%

院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎

38%的院内感染都是发生在病人手术过程中

外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染

手术部位感染（SSI）的预防

1.病人:

年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变、术前住院日数

2.手术:

刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）

1.手术前。

（1）尽量缩短患儿术前住院时间。

（2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。

（3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。

（4）规范消毒手术部位皮肤。

（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。

（6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（7）严格外科手消毒。

（8）重视术前患者的抵抗力。

2.手术中。

（1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动

（2）保证手术器械、器具灭菌。

（3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，术中追加合理剂量的抗菌药物。

（5）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔。

（6）保持患者体温正常。

（7）冲洗手术部位使用37℃的无菌生理盐水。

（8）首选密闭负压引流，置管位置合适。

手术切口按照污染的程度分类

I类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人员的高度关注。为有效预防与控制手术部位感染特别是I类切口感染，结合我院实际，特制定以下措施：

一、手术前患者准备

1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。

2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。

3、尽量缩短病人术前等待日。

4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。

5、采用正确的术前皮肤准备方法：

①用消毒皂沐浴。

②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。

③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。

④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。

6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物

三、围手术期预防性抗菌药物的使用

1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：

（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；

（3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等；

（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药

。二、手术工作人员准备

1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；

2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；

3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。。

预防手术部位感染WHO措施（2002）

1.已证明有效