脑肿瘤的磁共振波谱成像简北放会.pptx

脑肿瘤的磁共振波谱成像马国林MD.PhD.卫生部中日友好医院放射科

病理生理和神经化学成像技术和脉冲序列临床应用脑肿瘤的磁共振波谱能给出病理和代谢信息对常规MRI进行补充有助疑难疾病的诊断

CalellaAM,etal.NeuralDev,2007,2:4.EhrengruberMU,etal.Gene,2000,258(1-2):63-69.脑肿瘤MR波谱成像病理生理和神经化学NAA神经元标志减少与神经元丧失或死亡有关Cho反映脑内总胆碱量包括磷酸胆碱甘油磷酸胆碱磷脂酰胆碱和鞘磷脂升高提示细胞膜更新紊乱Cr包括肌酸磷酸肌酸是能量代谢产物1H-MRS检测的神经代谢物的意义01理论上测各物质绝对浓度最科学但复杂NAA，Cho与Cr比值相对容易不随T1/T2变化不受脑脊液影响反映细胞内肌酸总储备情况相对稳定常用内标准02

ppm3.93.23.02.42.01.3

NormalMRSpectrum2GMHunter’sangle1WM

脑肿瘤中Cho改变Cho水平与肿瘤细胞密度肿瘤级别有无坏死有关Cho升高见于肿瘤由于细胞膜翻转和增生细胞膜破坏释放磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱及其代谢物合成是Cho升高的生物学基础脑肿瘤MR波谱成像病理生理和神经化学脑肿瘤基本代谢改变Cholactatelipids升高NAACr降低

脑肿瘤中Cho改变Cho降低高度恶性肿瘤和GBMs的大量坏死Cho半定量能显示胶质瘤的增生与胶质瘤增生活跃组织学标志Ki-67明显相关Cho值不同可显示肿瘤内不同组织学分级出血钙化辐射射坏死区等脑肿瘤MR波谱成像病理生理和神经化学

脑肿瘤中NAA确切功能不清神经元密度和发育标志--神经元特性也见于不成熟少突胶质细胞原始星形细胞轴突NAA降低-正常神经元和轴突被肿瘤组织取代正常脑内乳酸很少检出乳酸明显升高有氧反应失去无氧糖酵解取代缺氧代谢紊乱巨噬细胞聚集（炎症区）乳酸也可聚集囊肿和坏死灶乳酸和脂质常见于坏死和囊性肿瘤内-预示高度恶性脑肿瘤MR波谱成像病理生理和神经化学

脑肿瘤中Cr和PCr改变Cr能量代谢标志Cr相对恒定常用作计算代谢物比值(Cho/Cr和NAA/Cr）但恶性病变降低Cr减少肿瘤消耗能量增加代谢活动局部和个性化Cr浓度不清绝对定量增加MRS敏感度和特异度肌醇（Myo-inositol）低级别胶质瘤升高脑肿瘤MR波谱成像病理生理和神经化学

History:68y/oman严重头疼TE30msDx:Grade2astrocytoma

随肿瘤级别磁共振波谱的变化随恶性程度增加:NAA降低Cr降低Cho升高Lactate升高Lipids可能升高

Dx:GBM{3}132321

序列单体素-多体素单体素采样小一般病变2D定位对低波谱分辨率组织化学位移伪影体素内出血化学位移成像污染更好多体素MRSI或化学位移成像(CSI)2D或3D采样大分辨率高代谢物覆盖兴趣区大可评价局部和全脑MRSI+MRI比较正常和病理组织体素获得具体代谢物分布成像技术和脉冲序列质子MRS和MRSI

成像技术和脉冲序列质子MRS和MRSI序列单体素-多体素3DMRSI提供脑肿瘤全面波谱评价K空间采样和化学位移编码结合减少3D成像时间加容积饱和带减少头皮和脂肪污染单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。

成像技术和脉冲序列质子MRS和MRSI序列短回波-长回波时间短回波（20-40ms）MIGlxlipids-重要肿瘤特征和监测疗效高信/噪比基线不平假“NAA”2.05-2.5ppmGlx复合物中等回波（135-144ms）颅内肿瘤多用-1.3/1.4ppm脂肪中分出乳酸和丙氨酸双波J-耦合/倒置-基线平少扭曲-无“假NAA”仅NAA无Glx复合物-脂质出现比短波更有意义-易重复准确尤其肿瘤特性主峰Cho和NAA长回波（270-288ms）因代谢物T2衰减NAACho和Cr信号低信/噪比低

左顶叶复发性高级别胶质瘤体素位置rCBV增加第1-2行肿瘤波谱明显胆碱