病例对照研究-浙江大学教学信息化平台.ppt

;某单位某日发生许多腹泻病人，初步调查发现可能与该单位食堂就餐有关。如何调查此次事件的病因？;以目标人群中患有某种疾病的人(病例组〕和未患该病或正常人〔对照组〕为研究对象，调查过去暴露于某个危险因素的情况及程度，比较两组暴露史的差异，以分析暴露因素与疾病有无关联以及关联程度的大小。;

;病例对照研究的特点;二、病例对照研究的设计与实施;病例的来源

医院：一家或多家医院住院或门诊已明确诊断病例。

社区人群：普查结果；疾病发病或死亡登记报告资料。

病例的类型

新发病例：回忆偏倚低；代表性好；受生存因素影响少；易合作

现患病例、死亡病例：易发生Neymanbias;3.对照选择;4.病例和对照的匹配;群体〔或频数〕匹配〔frequencymatching〕;;;成组病例对照研究资料整理表;age,sex,race;配比的病例对照研究:1case:Rcontrols

配对病例对照研究1case:1control;

对子的种类;实例：青年女性阴道腺癌的病因调查;研究结果;匹配过头〔Overmatching)：把不应该匹配的因素进行匹配，不仅增加了工作难度，而且使病例组和对照组在这个因素的分布人为一致；如果该因素与研究的暴露因素存在联系，就可能使研究因素和疾病之间的关联减弱或消失。;5、病例对照研究的样本含量;成组设计的病例对照研究样本含量估计;Schlesselman用病例对照研究小儿先天性心脏病与母亲孕期口服避孕药(OC)关系。假定育龄妇女中应用OC者占30％，孕期服用OC与小儿先天性心脏病的RR=3，?=0.05(双侧检验)，?=0.10；查表Z?=1.96，Z?=1.28。

q0=1?0.3=0.7

p1=(3?0.3)/(1?0.3+3?0.3)=0.5625

q1=1?0.5625=0.4375

P=(0.3+0.5625)/2=0.4313；q=1?0.4313=0.5687

n=73

在此条件下研究，病例组和对照组至少各需73人;采用成组病例对照研究设计，当α＝0.05，β＝0.20时，两组不同的暴露率下的样本量。;按照1：1的病例对照研究方法设计，当某一SNP位点MAF频率为0.2时，不同样本量和OR值下的检验效能;;6、暴露资料的收集及测量;Neversmokersweredefinedassubjectswhohadneversmokedorhadsmokedfewerthan100cigarettesinhisorherlifetime.

Formersmokersreportedahistoryofsmokingbuthadstoppedatleast1yearbeforebeingdiagnosedwithlungcancer(or1yearbeforeenrollmentinthestudy,forcontrolsubjects).

Currentsmokerswerecurrentlysmokingorhadstoppedsmokinglessthan1yearbeforebeingdiagnosedwithlungcancer(orlessthan1yearbeforeenrollmentinthestudy,forcontrolsubjects).;四、资料分析;一般情况和均衡性比较;2、成组病例对照研究的资料分析;〔3〕联系强度的计算

相对危险度〔RR〕：反映暴露与疾病发生〔发病或死亡〕关联强度的指标，危险比〔riskratio〕;相对危险度与联系强度;即优势比。优势〔odds)是某事件发生〔暴露〕与未发生〔非暴露〕的概率之比。反映病例与对照在暴露程度上的差异。;如所研究疾病的发病率较低(5%)，可用比值比来估计相对危险度;OR的95%可信区间;例Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究;;;(4)剂量反响关系分析;?2趋势检验,自由度为1;趋势检验?2=151.9,p0.001;为了控制混杂偏倚，将资料按某些特征分成不同的层次，分析不同层内暴露因素与疾病的关系。;;〔3〕分析病例组与对照组的暴露率有无显著性差异;;如把上述资料拆成成组资料：;五、病例对照研究中的偏倚;六、病例对照研究的优点;病例对照研究的缺点;

分组

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