慢性肺心病患者的护理.ppt

心电图检查主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°,重度顺钟向转位，RV1＋SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压。V1、V2甚至V3可出现QS波。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日肺型P波电轴右偏心电图检查第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日

血气分析出现呼吸衰竭时PaO2＜8.0kPa（60mmHg）PaCO2＞6.67kPa（50mmHg)pH值正常、降低或升高第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日（三）治疗要点1.急性加重期①积极控制感染。②通畅气道，改善呼吸功能。③控制心力衰竭。2.临床缓解期增强免疫功能，去除诱发因素，长期家庭氧疗，改善肺功能和心功能。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性加重期治疗①控制呼吸道感染经验用药根据痰培养及药敏青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日慢性肺心病患者的护理第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日第5节慢性肺源性心脏病患者的护理

案例2－3男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左右。T36.2℃，BP130/80mmHg，神志清，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片：双肺透亮度增高，肺动脉扩张。问题：①临床诊断？②主要护理问题？③健康指导？第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日（一）概述慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由支气管－肺组织、胸廓或肺血管慢性病变引起的肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，进而导致右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。病因以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80％～90％。肺动脉高压形成：是慢性肺心病发生的先决条件，而缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日定义是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。患病率为4.4‰,≥15岁为6.7‰。北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者。男女无差别。占住院心脏病的46%-38.5%。流行病学第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日①支气管、肺疾病：最多见于COPD占80~90%，其次支哮、支扩、重症肺结核等。②胸廓运动障碍性疾病：较少见。胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等，引起胸廓活动受限、肺受压，支气管扭曲或变形，导致肺功能受损、气道引流不畅、肺部反复感染，进而肺气肿、纤维化，最终发展为肺心病。③肺血管疾病：如原因不明的原发性肺动脉高压。肺小动脉狭窄、阻塞，肺血管阻力增加，加重右心室负荷，最终发展成肺心病。④其他：睡眠呼吸暂停综合症，产生低氧血症，使肺血管收缩，导致肺动脉高压，引起肺心病。病因第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日肺的功能和结构的不可逆性改变反复气道感染低氧血症肺动脉高压发病机制肺心病的关键问题肺心病的先决条件第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日1、功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒2、解剖性因素3、血容量增多和血液粘滞度增加肺动脉高压的形成因素第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日1、功能性因素：缺氧：是形成肺动脉高压的最重要因素。（1）体液因素：缺氧性肺血管收缩占重要地位。缺氧使缩血管活性物质的作用占优势，使血管收缩，血管阻力增加。（2）缺氧---直