护理学导论：评判性思维、临床护理决策与循证护理PPT教学课件.pptx

;第一节评判性思维;如果你是这位护士你会怎么做？;;问题：

护士在工作中应该无条件的严格执行医嘱吗？;问题：

护士在工作中也需要质疑和思考？;;;除了掌握扎实的专业知识和技术，还需要学习一些科学的思维方法。;一、思维和评判性思维的概念

（一）、思维的概念

思维是人们认识客观世界的重要手段，是人脑对客观事物概括的、间接的反映，是对事物的本质特征及内部规律的把握。思维是认知过程的高级阶段，是用个体的主观世界把握客观世界的思想活动。具体来讲，思维是人脑在感知的基础上，对获得的所有信息进行比较、分析、判断、抽象、推理的认知活动。

（二）、评判性思维的概念

是指个体在复杂的情景中，能灵活地应用既往知识和经验对问题的解决方式和方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，并作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种抉择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。从护理学的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。;二、护理评判性思维的组成

（一）、知识因素

是指在评判性思维过程中所涉及到的专业知识，包括医学基础知识、护理学基础知识、人文社会科学知识等，护理人员必须具备丰富的专业知识，才能准确地判断患者的健康需要，做出合理的推理和决策。;二、护理评判性思维的组成

（二）、技能因素

技能因素能够帮助护理人员在应用评判性思维的过程中，综合运用知识和经验，做出正确的判断。技能因素包括6个方面：

1、解释

2、分析

3、评估

4、推论

5、说明

6、自我调控;二、护理评判性思维的组成

（三）、经验因素

护士只有在具备护理患者的实践经验的基础上，才能发展其临床实践中的评判性思维能力。护士在临床实践中，通过与患者交流、观察和分析患者的病情，并根据既往的经验进行积极的反思，从而形成新的经验。丰富的临床经验是发展护理评判性思维所必需的、这也是构建新知识和产生创造性思维的基石。;二、护理评判性思维的组成

（四）、情感因素

1、自信

2、公正

3、执着

4、谦虚

5、创新;三、评判性思维的特点

1.主动性

2.独立性

3.反思性

4.全面性

5.系统性

6.严谨性

7.创造性;四、评判性思维的层次

（一）、基础层次

基础层次建立在一系列规则之上，是一种具体思维。在此层次，思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。在对服务对象进行护理操作时，护士会参照该操作规范流程，严格遵循操作步骤，不能调整步骤以满足服务对象的独特需要。这个层次显示出个体缺乏足够的评判性思维经验，是个体推理能力发展的早期阶段。可通过接受专家的不同观点和价值观指导来学习和提高评判性思维能力，使其向更高层次发展。

;四、评判性思维的层次

（二）、复杂层次

处于该层次的个体开始走出权威，独立地分析、检视、选择方案，对问题会依据具体的情况而定，思维能力得到一定的提高，主动性增强，认识到问题可以有不同的解决方法，并且相信每种方法都各有利弊。在做出最终决策前会仔细权衡不同方法的利弊，然后选择合适的解决方法。在面临复杂情况时，愿意脱离标准规程和政策束缚进行思考，在一定程度上会用不同的方法来创造性地解决问题。

;四、评判性思维的层次

（三）、尽职层次

这一层次的护士开始在科学的护理理念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策，并为此承担相应的责任。此阶段不仅要求护士对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，还要根据方案的可行性来选择行为模式，并以专业的原则要求来执行方案。有时护士甚至会结合实际情况和专业经验延迟行动或不采取行动，但必须在专业所允许的范围内，充分考虑后果后再做出决策。;五、评判性思维的标准

（一）、智力标准

评判性思维普遍适用的智力标准包括14项内容，即评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。护理人员在对患者的有关医疗问题进行分析判断时，应注意运用以上标准进行临床护理决策。

;五、评判性思维的标准

（二）、专业标准

评判性思维的专业标准包括伦理标准、评价标准和专业责任标准。

1、伦理标准六种原则：

①自主原则②公正原则③诚实原则

④仁慈原则⑤保密原则⑥负责原则;五、评判性思维的标准

(三)、专业责任标准

专业责任标准明确指出护理人员在提供护理服务中承担的责任和义务，此类标准主要来源于4个方面：

国家的方针政策、护理相关的