甲状腺相关性眼病中文稿.ppt

角膜溃疡?可能需要紧急睑缘缝合术第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日眼内压?可能会升高,特别是眼眶内容物肿胀的情况下,巩膜静脉回流受阻??斜视患者眼内压会升高,下直肌紧张进一步限制巩膜静脉回流第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日甲状腺视神经病变的表现?RAPD?视力下降?色彩视觉减弱?可能存在视乳头水肿?视野异常??(VEP可以帮助确诊)??DON（甲状腺视神经病变）是急症,病人需要紧急治疗!TED患者中只有约4%会并发DON第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日甲状腺视神经病变第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日甲状腺眼病的检查?血液检查??影像学检查??视觉功能测试第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日血液检查?甲状腺功能测试?tsh、T4、T3??甲状腺自身抗体简介?抗-TPO,抗-TRAb(抗-TSHR),抗-甲状腺球蛋白?这些抗体均无法明确预测疾病的严重程度,但可以在甲状腺机能正常的时候帮助诊断。?血液基础检查?空腹血糖,UE,血糖,肝功能?如果考虑使用咪唑硫嘌呤需行硫嘌呤甲基转移酶酶试验??低值需鉴别重症肌无力第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日TED的CT扫描?显示肌肉肥大情况?显示骨解剖情况——如果计划行减压手术，需要了解骨骼解剖情况。第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日甲状腺相关性眼病中文稿第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日学习目标能够识别甲状腺眼病??能够调查甲状腺眼病??了解甲状腺眼病的有效治疗方法以及如何使用它们第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日什么是甲状腺眼病（TED）？一种自身免疫性疾病??与甲状腺功能障碍相关的眼眶组织炎症??大多数病人患有Graves病(自身免疫性甲状腺机能亢进)?英国每年每10万人中有100人罹患此病?第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日Graves病在1835年首次被英国的罗伯特·格雷夫斯提出??发现与甲状腺组织的抗体有关??b和T淋巴细胞介导的自身免疫攻击至少4个不同的抗原?甲状腺球蛋白?甲状腺过氧化物酶?促甲状腺素受体（TSHR）?碘化钠同向转运体第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日Graves病的系统特征第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日甲状腺眼病(TED)约有25%Graves病患者发展为眼疾(每10万英国人口中约有25人)?经常同时存在甲状腺机能亢进?眼病的临床表现可能会比血液异常提前出现(甲状腺机能正常的甲状腺眼病)?可能发生于甲状腺问题出现的多年以后第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日甲状腺眼病的病理生理学

?激活的T淋巴细胞经循环入眼眶??刺激成纤维细胞增殖和产生粘多糖,并使更多的脂肪细胞成熟??眼眶可见炎细胞浸润??扩张的肌肉和脂肪占用眼眶的体积,导致拥挤和眼球突出?第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日眼外肌肥大成纤维细胞增殖、肌肉细胞之间粘多糖沉积?肌肉纤维化导致僵硬,肌肉活动受限?下直肌和内直肌通常首先受到影响NEJM2000第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日眼眶水肿第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日甲状腺眼病的风险因素遗传学??吸烟??性别??甲亢的治疗第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日遗传学与甲状腺眼病（TED）?一些基因导致Graves病??病因学认为可能与遗传易感性和环境相关??所有人种都可能患病?发病率最高的人种是欧洲人种和美国黑人然而,一些研究表明非洲发病罕见,所以环境可能是一个重要因素此外,韩国研究表明其患病率低于欧洲,但美国研究显示,亚裔美国人比美国白人更易患病……?第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日吸烟TED甲状腺眼病是在吸烟者更常见、更严重?机制不清楚?眶周组织缺氧?增加自由基?甲状腺球蛋白的上调il-1受体拮抗剂下调?吸烟者在放射碘治疗甲亢后进更容易发展为患活跃的TED??吸烟者对类固醇治疗或放射治疗治疗应答更低第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日禁止吸烟！?帮助病人戒烟是一项甲状腺眼病的重要干预措施?暂时没有数据显示电子烟对甲状腺眼病的影响，但应该比真正的香烟小第14页，共50页，星期日，2025年，2月5日年龄和性别?可