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心脏射频消融术
苗媛
概念
心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征）
房室结折返型心动过速
心房扑动（房扑）
房性心动过速（房速）
室性期前收缩（早搏）
室性心动过速（室速）
心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）
C型备臂X线影像设
多导生理记录仪
程控刺激器
心脏射频消融仪
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
标测定位、确定异位靶点
消融
再次电生理检查
不能诱发OK！
‘
放置电极导管：
高位右心房希氏束
冠状静脉窦右心室心尖
放置电极导管位置
电生理检查
导管消融示意图
术前评估
1、生命体征是否平稳
2、术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE（经胸超声心动图）、TEE（食道超声心动图）;其他检查：X线、B超、EKG
3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病
4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。
2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小便，术前留置导尿管。
3、术前停用抗心律失常药物至少1周。
4、观察足背动脉搏动情况。
5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等
2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化
3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动
4、药物疗效及副作用的观察
5、并发症的观察
6、心理支持
术后的干预措施
1、心电监护术后常规做
12导联EKG以观察有无
心律失常、房室传导阻
滞、注意P-R间期，持续
心电和血氧饱和度的监测
2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效施，防止并发症
术后的干预措施
3、伤口的护理
（1）术后回病房时平移患者
（2）经股静脉穿刺拔
鞘后沙袋压迫止血6小
时，术侧肢体制动12
小时，经股动脉穿刺
者拔鞘管后沙袋压迫
12小时，术侧肢体制
动24小时
术后的干预措施
3、伤口的护理
（3）严密观察术侧足背
动脉搏动情况，预防下
肢的血栓形成。
（4）观察穿刺部位有无
渗血、周围有无瘀斑或
血肿；24小时内急性血
肿可使用冰袋外敷发现
皮下血肿应给予标记，
动态观察渗血有无扩大．
必要时重新压迫止血，
观察肢端血运及皮肤温度。
术后的干预措施
4、药物观察术后常规规低分子肝素皮下注射3－7天，要教会患者如何按压，观察有无出血倾向．如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。术后3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服约期间需密切观察监测INR(1.5~2.5）。术后继续服用三个月的抗心律失常药.
常见并发症的观察
1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。
（3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
常见并发症的观察
2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者肢体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者
3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。
常见并发症的观察
4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面