急性腹泻的鉴别诊断和流态管理.pptx

急性腹泻：诊断与管理的全面解析全球每年约有20亿例急性腹泻病例，是儿童死亡的主要原因之一。面对这一挑战，多学科综合诊疗方案显得尤为重要。本次讲解将全面剖析急性腹泻的诊断与管理策略，提供临床实践的有效指导。作者：

急性腹泻流行病学概况急性腹泻总体发病率高达20-30%。不同年龄段表现各异，发展中国家数据更为显著。地区差异主要源于卫生条件、医疗资源和气候环境因素。

急性腹泻致病机制肠道屏障功能破坏粘膜完整性受损肠道微生态失衡菌群结构改变肠道分泌与吸收异常水电解质转运障碍感染性因素占主要比例，包括病毒、细菌及寄生虫感染。非感染性原因多样，如药物不良反应和食物过敏。肠道屏障功能破坏是腹泻发生的核心病理生理机制。

病原学分类病毒性感染轮状病毒、诺如病毒、腺病毒细菌性感染大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫其他微生物感染真菌及不明病原体急性腹泻的病原体种类繁多，分为四大类。不同病原体导致的腹泻临床表现和治疗策略各异。

病毒性腹泻轮状病毒5岁以下儿童最常见水样腹泻，发热，呕吐冬季高发诺如病毒爆发性腹泻的主要病原呕吐症状明显四季均可发生腺病毒持续时间长腹痛较为明显呼吸道症状可并存病毒性腹泻在儿童中发病率显著，传染性强。轮状病毒是全球儿童腹泻住院的主要原因。

细菌性腹泻大肠杆菌肠出血性大肠杆菌可导致血性腹泻沙门氏菌食物污染是主要传播途径志贺氏菌发热、腹痛、黏液脓血便空肠弯曲菌水样腹泻至血性腹泻转变细菌性腹泻通常症状较重，部分病例可出现血便。抗生素治疗应谨慎，避免加重肠道菌群失衡。

寄生虫性腹泻蓝氏贾第鞭毛虫慢性、间歇性腹泻，脂肪便，恶臭隐孢子虫免疫缺陷者症状严重，水样腹泻阿米巴原虫侵袭性强，可引起结肠炎和肝脓肿寄生虫性腹泻多与饮水、食物污染有关。临床表现多样，诊断需依靠实验室检查。特殊人群感染风险更高，治疗需特定抗寄生虫药物。

非感染性腹泻原因炎症性肠病溃疡性结肠炎和克罗恩病过敏反应食物过敏和不耐受药物相关抗生素、非甾体抗炎药功能性肠道疾病肠易激综合征非感染性腹泻需与感染性腹泻鉴别。病史和实验室检查至关重要。治疗针对原发病因，预后各异。

临床评估关键指标病史采集发病情况、症状特点、接触史体格检查生命体征、腹部体征、脱水评估症状分层腹泻频次、性状、伴随症状风险评估并发症可能性、特殊人群识别全面的临床评估是腹泻诊断和治疗的基础。系统性评估有助于及时识别高风险患者。

详细病史收集发病时间急性或慢性，明确起病时间和进展过程腹泻频率每日排便次数、昼夜分布排便性状水样、黏液、脓血便，量和气味随访症状变化症状进展情况，治疗反应详细的病史收集有助于初步判断病因。应询问饮食史、旅行史和用药史等相关信息。

体格检查重点脱水程度评估皮肤弹性黏膜湿润度泪液分泌尿量变化腹部查体腹部触痛肠鸣音腹部包块肝脾肿大全身炎症体征发热程度精神状态循环功能呼吸状况体格检查应从全身状况到局部体征系统评估。儿童和老年人的脱水体征可能不典型，需特别关注。

腹泻严重程度分级轻度腹泻每日5次，无明显脱水2中度腹泻每日5-10次，轻-中度脱水重度腹泻每日10次，重度脱水腹泻分级有助于制定合理的治疗策略。应结合临床表现、脱水程度和并发症风险综合评估。

实验室检查策略粪便常规检查粪便性状、白细胞、红细胞、寄生虫卵粪便培养重症患者、疑似细菌感染或爆发疫情病原学检测分子生物学检测特定病原体生化指标监测电解质、肾功能、炎症标志物实验室检查应根据临床表现有选择性地进行。不同检查方法的敏感性和特异性各异，临床解读需谨慎。

微生物学诊断PCR技术显著提高了病原体检测的敏感性和特异性。快速抗原测试便于基层医疗机构应用，特别适用于儿童轮状病毒检测。细菌培养仍是确定病原体及药敏的金标准。

影像学检查腹部超声评估肠壁厚度、肠系膜淋巴结和腹腔积液CT扫描识别肠壁炎症、腹腔脓肿和肠系膜淋巴结肿大内窥镜检查直接观察肠黏膜改变并进行活检影像学检查主要用于排除其他疾病或评估并发症。不同检查方法各具优势，应根据临床情况选择适当检查。

脱水程度评估参数轻度脱水中度脱水重度脱水体重减轻3-5%6-9%≥10%尿量轻度减少明显减少少尿或无尿皮肤弹性正常减退显著减退黏膜稍干干燥极度干燥精神状态正常烦躁嗜睡或昏迷脱水是急性腹泻最常见的并发症，评估准确至关重要。婴幼儿和老年人脱水评估具有特殊性，需格外关注。

基础补液治疗口服补液轻-中度脱水首选静脉补液重度脱水或口服不耐受电解质平衡监测和纠正电解质紊乱个体化治疗根据年龄和基础疾病调整口服补液盐是腹泻治疗的基石，简单而有效。补液方案应根据脱水程度、患者年龄和基础疾病个体化。

抗生素使用策略适度使用原则仅用于确诊的细菌性腹泻或严重感染针对性用药根据病原体和药敏结果选择耐药性考虑注意当地耐药谱和最新指南推荐治疗窗口发病72小时内使用效果最佳抗生素不应常规用于所有腹泻患者。滥