急性腹泻的鉴别诊断与处理.pptx

急性腹泻：诊断与治疗全面解析全球每年约20亿例急性腹泻病例，严重威胁公共卫生安全。儿童和老年人是高发人群，需要特别关注。作者：

急性腹泻概述定义持续时间不超过14天的排便异常。分类可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。发病率年发病率约15-25%，是常见的消化系统问题。

急性腹泻的流行病学全球影响发展中国家发病率显著高于发达国家儿童死亡原因全球儿童死亡的第二大原因影响因素年龄、地区和卫生条件是主要影响因素

腹泻的病理生理学机制肠道渗透压改变未吸收物质增加，引起水分流入肠腔肠道分泌增加电解质和水分分泌增加，减少吸收肠动力异常肠蠕动加快，减少水分吸收时间炎症反应炎症介质释放，破坏肠黏膜屏障

腹泻的分类渗出性腹泻肠黏膜炎症和溃疡，水样便中含血、脓或黏液常见于细菌性肠炎，如志贺菌、沙门菌感染渗透性腹泻未吸收物质增加，引起水分流入肠腔常见于乳糖不耐受、药物副作用分泌性腹泻肠道分泌增加，吸收减少常见于霍乱、产毒性大肠杆菌感染运动性腹泻肠蠕动异常导致水分吸收不足常见于肠易激综合征、甲状腺功能亢进

感染性腹泻病原体感染性腹泻的常见病原体包括病毒（轮状病毒、诺如病毒）、细菌（大肠杆菌、沙门菌）、寄生虫（蓝氏贾第鞭毛虫）和真菌。

非感染性腹泻原因炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病过敏性疾病食物过敏、乳糖不耐受药物相关抗生素、泻药、化疗药物内分泌疾病甲状腺功能亢进、糖尿病

病毒性腹泻临床特点最常见的腹泻病因通常具有自限性水样便，无血便发热、恶心、呕吐常见常见病毒轮状病毒（儿童高发）诺如病毒（全年龄段）腺病毒星状病毒

细菌性腹泻病原体临床特点常见来源大肠杆菌水样便、腹痛、发热污染食物、水沙门菌发热、腹痛、血便鸡蛋、家禽志贺氏菌痢疾样症状、黏液脓血便人际传播空肠弯曲菌水样便、腹痛、恶心生肉、未消毒牛奶

寄生虫性腹泻蓝氏贾第鞭毛虫常见于污染水源，引起持续性水样腹泻。隐孢子虫免疫功能低下患者易感，引起顽固性腹泻。阿米巴原虫可侵入肠壁，引起痢疾样症状，常伴血便。

临床评估关键指标脱水程度评估皮肤弹性、口渴感、尿量减少、眼窝凹陷、泪液减少。腹泻性质观察水样便、黏液便、脓血便，频次，量，持续时间。伴随症状分析发热、腹痛、恶心、呕吐，全身症状。体征变化监测血压、心率、毛细血管充盈时间、意识状态。

腹泻严重程度评估轻度腹泻每天不超过4次排便中度腹泻每天5-7次排便重度腹泻每天超过8次排便

脱水风险分层儿童高风险指标烦躁或嗜睡、眼窝凹陷、哭泣无泪老年人脱水风险口干、皮肤弹性差、意识改变危险信号识别心率增快、血压下降、少尿需住院治疗指标重度脱水、电解质紊乱、无法口服补液

实验室检查100%粪便常规检查腹泻患者最基础检查项目85%粪便培养细菌性腹泻确诊率95%PCR检测病毒性腹泻检出率90%电解质分析脱水患者需检测比例

影像学检查腹部超声无创检查，可评估肠壁厚度，排除并发症。适用于：儿童、孕妇，首选检查方法。CT扫描更高分辨率，可发现小病变，辅助诊断复杂情况。适用于：疑似腹腔脓肿、穿孔等严重并发症。内窥镜检查直接观察肠黏膜，可取活检。适用于：慢性、复发性腹泻，疑似炎症性肠病。

病原体检测技术PCR快速检测分子诊断技术，快速、高灵敏度，可同时检测多种病原体。抗原抗体检测免疫学方法，操作简便，适合基层使用。培养方法传统金标准，可测药敏，但耗时较长。新兴分子诊断基因芯片、质谱分析，精准迅速。

治疗原则病因治疗针对特定病原体的靶向治疗水电解质平衡补充水分和电解质，维持内环境稳定对症支持缓解症状，减轻不适预防并发症避免脱水、电解质紊乱等危险

补液治疗口服补液静脉补液混合补液口服补液盐（ORS）是轻中度脱水的首选治疗方式，简单有效。静脉补液适用于严重脱水、呕吐或无法耐受口服补液的患者。

抗生素使用策略病原体推荐药物使用原则志贺氏菌环丙沙星确诊后立即使用空肠弯曲菌阿奇霉素症状严重时使用产毒大肠杆菌多西环素谨慎使用病毒性腹泻不推荐抗生素避免耐药性

抗寄生虫治疗甲硝唑治疗适用于阿米巴原虫，每日三次，疗程5-10天。阿苯达唑广谱抗蠕虫药，单次或连续3天使用。呋喃唑酮治疗蓝氏贾第鞭毛虫感染，疗程7-10天。随访监测治疗后2-4周复查，确认寄生虫清除。

益生菌治疗补充形式胶囊、粉剂、发酵乳制品等多种形式可选。作用机制调节肠道菌群平衡，增强肠黏膜屏障功能。临床应用抗生素相关腹泻、旅行者腹泻预防效果显著。

饮食管理急性期饮食清淡易消化，BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果、烤面包）恢复期饮食逐步添加蔬菜、瘦肉，富含纤维食物恢复正常饮食均衡营养，注意食物卫生

儿童腹泻特殊处理喂养策略继续母乳喂养少量多次喂养避免高渗饮料特殊补液儿童专用ORS按体重计算补液量注意补钾并发症预防密切监测脱水注意生长发育预防营养不良

老年人腹泻管理生理特点口渴感减弱肾功能下降免疫功能减退合并基础疾病多特殊管理主动补液密切监测生命