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特鲁索综合征致反复多发性脑梗死1例
焦爱菊任宝龙张春花李文瑞赵玮婧
[关键词]?特鲁索综合征;脑梗死;肺癌
[中图分类号]?R743????[文献标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.032
1??病例资料
TS是癌症患者死亡的第二大原因,仅次于癌症本身,癌症患者发生静脉血栓栓塞的风险是非癌症患者的4~7倍,主要原因是血液凝血和纤溶机制异常。癌症患者通常处于血液高凝状态或前血栓状态,血液在Virchow三角(静脉系统内皮细胞损伤、静脉血液瘀滞、血液高凝状态)及免疫系统的某个环节或多个环节共同发生异常,癌症细胞排出细胞外囊泡、释放组织因子(tissue?factor,TF)是促进肿瘤患者凝血级联反应的始动因子、促凝蛋白,中性粒细胞胞外诱捕网、炎性因子、血小板激活剂及肿瘤促凝剂(cancer?procoagulant,CP)等可加速血管内皮的损伤和炎症反应,促进血小板聚集形成血栓[1-4]。
TS的治疗首选低分子肝素抗凝,低分子肝素除阻断凝血过程外,还可通过拮抗P-选择素和L-选择素的生理作用抑制血小板活化,这是低分子肝素较传统口服抗凝药华法林的主要优势。该患者经抗凝治疗后症状明显改善,D-二聚体降至3.84μg/ml,抗凝治疗有效,但同时增加了出血的风险[1]。该患者在第1次梗死后开始规律口服利伐沙班片10mg,1次/d,仍然反复发生急性脑梗死,查D-二聚体再次升高超过正常10倍,说明患者的高凝状态并未得到有效控制。可见恶性肿瘤相关血栓的形成机制复杂,除癌细胞本身通过与TF表达、炎性细胞因子和CP表达相关的多种机制激活凝血外,还和抗癌药物相关[7-8]。同时,D-二聚体可能是TS相关脑梗死高凝状态的标志物,有助于评估癌症相关血栓形成是否得到控制[9]。因此评估癌症患者血栓形成事件的风险并实施有效的预防和治疗非常重要,可降低TS的发病率和死亡率,并提高患者的生活质量。
利益沖突:所有作者均声明不存在利益冲突。
[参考文献]
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