个人健康申报表.doc
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个人健康申报表
姓名
性别
年龄
身份证号码
手机号码
健康码状态
绿码□黄码□红码□
近14天是否曾有咳嗽等身体不适症状
是?
否?
近14天是否进出过新冠肺炎疫情中高风险地区
是?
否?
近14天是否有境外旅居史或与境外人员有过接触史
是?：
____（国家）
否?
近14天是否与与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、无症状感染者）有过接触史
是?
否?
本人对上述健康信息的真实性负责。如因提供不实信息造成疫情传播、流行，本人愿承担由此带来的相关法律责任。
承诺人：
2021年月日
请如实填写并打印此表，于笔试当天上交考场内监考人员。
报考单位：报考职位：
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