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影像学方法评估后循环急性缺血性脑卒中侧支循环的研究进展
王蓉范伟女吴允钦
[摘要]?急性缺血性脑卒中（acute?ischemic?stroke，AIS）是神经系统常见疾病之一，其病死率和致残率较高。与前循环AIS相比，后循环AIS患者经血管内治疗再通无效率更高、预后更差。研究证实良好的侧支循环与病变体积减少、预后改善存在一定的相关性。本文就后循环AIS侧支循环的重要性及影像学评估方法的研究进展进行综述。
[关键词]?后循环；急性缺血性脑卒中；侧支循环；影像学评估；血管内治疗
[中图分类号]?R743.3????[文献标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.027
急性缺血性脑卒中（acute?ischemic?stroke，AIS）是常见的神经系统疾病之一，是获得性残疾的首要原因，目前已成为全球第2大死亡因素[1]。后循环AIS约占所有缺血性脑卒中的20%，其中基底动脉闭塞症（basilar?artery?occlusion，BAO）最具破坏性[2-3]。相较于前循环系统，后循环系统具有血管变异率高、侧支循环状态不稳定、梗死后临床表现非特异性等特点，上述因素导致后循环AIS的病死率、致残率及误诊率更高。随着静脉溶栓及血管内治疗（endovascular?treatment，EVT）等技术逐步应用于AIS治疗中，AIS患者的临床预后获得显著改善。但与前循环AIS相比，后循环AIS患者的无效再通率更高、预后更差[4]。因此对后循环AIS患者而言，预测经EVT后患者的预后尤为重要。多项研究证实，良好的侧支循环与病变体积减少、预后改善有一定的相关性[5-7]。通过影像学方法准确评估患者的侧支循环状态有助于指导后循环AIS的临床诊疗。本文对后循环AIS中侧支循环的重要性及其常用影像学评估方法的研究进展进行综述，为其临床诊疗提供参考。
1??侧支循环评估在AIS治疗中的重要作用
2??后循环侧支循环检测方法及评分标准
2.1??美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会侧支循环分级量表
2.2??经颅多普勒超声
2.3??后循环侧支评分
2.4??后循环CT血管成像评分
2.5??基底动脉CT血管成像评分
Alemseged等[30]首次提出基底动脉CT血管成像（basilar?artery?on?CT?angiography，BATMAN）评分，其既可评估急性BAO患者的侧支循环状态，又可反映患者的血栓负荷情况。BATMAN评分总分为10分，将两侧椎动脉、基底动脉近段（从椎基底动脉连接处至小脑前下动脉）、中段（从小脑前下动脉至小脑上动脉）、远端（从小脑上动脉至其顶端）及两侧PCA?P1段分别计为一段，每段计1分，非胚胎型PCoA且直径1mm计1分，直径1mm计2分，若为胚胎型PCoA则计3分。Alemseged等[30]针对124例BAO患者开展回顾性研究，结果显示BATMAN评分7分与预后不良独立相关，BATMAN评分不佳患者经EVT后成功再通，其也不太可能获得良好结局；但BATMAN评分良好患者即使超出时间窗治疗，也有可能获得良好结局。多项研究证实，无论是否在6h时间窗内，BATMAN评分结果均是后循环AIS患者接受EVT后良好结局的独立预测因素[31-33]。在急性BAO患者中，无论是否行机械取栓术，BATMAN评分都是较强的预测因子，BATMAN评分越高，3个月后患者预后越好、病死率越低；机械取栓术对BATMAN评分较差（0～3分）和中等（4～6分）患者有利[34]。另有研究表明，BATMAN评分≥3分与接受机械取栓术治疗的急性BAO患者良好的临床预后相关[35]。
2.7??脑桥-中脑指数
2.8??基底动脉闭塞血管造影侧支循环分级系统
基底动脉闭塞血管造影侧支循环分级系统（angiographic?collateral?grading?system?for?BAO，ACGS-BAO）强调基底动脉顶部的重要意义[47]。ACGS-BAO分为4级，1级：未见PCoA及软脑膜侧支，且基底动脉顶部未充盈；2级：存在PCoA或软脑膜侧支，但基底动脉顶部未充盈；3级：存在PCoA或软脑膜侧支，且基底动脉顶部部分充盈；4级：存在PCoA或软脑膜侧支，且基底动脉顶部完全充盈。ACGS-BAO中的3～4级表示患者侧支循环状态良好。
2.9??磁共振血管成像
磁共振血管成像（magnetic?resonance?angiography，MRA）及增强MRA可清晰显示患者颅内的血管情况，是目前临床上颅内血管检测的首选方法之一，其在评价后循环侧支循环中亦有独特之处。Yan等[48]提出一种基于MRA的后循环侧支循环评分，即PCoA和PCA?P1段（PCoA-P1）评分。0分：无双侧前