脑血管疾病医学知识.ppt

概述

短暂性脑缺血发作

脑血栓形成

脑栓塞

蛛网膜下腔出血

脑出血;概念;分类;脑血液供应;脑血液供应;脑血液供应;;大脑中动脉供血;大脑前动脉供血;脑血液供应;脑血液循环调节及病理生理;病因;危险因素;脑卒中预防;短暂性脑缺血发作

(transientischemicattack，TIA);概念;病因;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;TIA后弥散图像;诊断;鉴别诊断;治疗;治疗;外科手术：颈动脉内膜切除术；血管内支架植入术。

预防：治疗致病因素；健康生活习惯；ASA。;预后;脑血栓形成

（cerebralthrombosis,CT）;脑梗死(cerebralinfarction，CI)：缺血性卒中的总称。

包括;脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变血管壁变狭窄或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流减少或中断，脑组织缺血、缺氧而软化坏死，出现相应的神经系统症状，常出现偏瘫失语等，是常见的急性脑血管病。

;病因;病理;病理分期;病理生理;临床类型1;临床类型2;临床表现;神经系统局灶性症状和体征多在发病后10余小时或1－2天内达高峰；

多无意识障碍或仅有轻度意识障碍(脑干梗死及大面积脑梗死除外)；

神经系统体征表现为偏瘫、失语等症状。;临床综合症1;临床综合症2;临床综合症3;临床综合症4;临床综合症5;;临床综合症6;辅助检查;;;;DSA/MRA/CTA；腰穿－CSF；TCD及颈部动脉彩超；

其他：如血流变学检查（包括血脂、血糖），血常规，SPECT/PET等。;诊断;治疗;治疗方法

对症治疗：维持生命功能和处理并发症。

血压：急性期除非血压过高，一般不用降血压药；

防治脑水肿：当大面积梗死出现颅内压增高史应用脱水剂。

防治并发症：感染、应激性溃疡、症状性癫痫等。

保持水、电解质平衡。;超早期溶栓治疗：静脉溶栓和动脉溶栓

药物：尿激酶100－150万IU，半小时内滴入

适应证：①发病3～6h内；②年龄75岁；③肌力≦3级；④SBP200mmHg或DBP120mmHg；⑤CT无出血及与临床定位相符的低密度灶；⑥无出倾??或血液疾病；⑦近期无脑出血病史及手术史。

并发症：①梗死灶继发出血；②再灌注损伤及脑水肿；③再闭塞。;脑保护治疗：Ca2+通道阻滞剂；自由基清除剂；抗兴奋性氨基酸递质；亚低温治疗(32~34℃)。依达拉奉、尼莫地平等

抗凝治疗：主要用于进展型卒中，目前常用的为低分子肝素钙，5000IUihqd～bid。

降纤治疗：巴曲酶、降纤酶等。

抗血小板聚集治疗：阿司匹林100～300mg/d，主张晚间服药。抗凝、溶栓时不宜同用，以免增加出血风险。;卒中单元(strokeunit)：卒中的急救、治疗、护理和康复综合治疗。

中医中药：银杏、丹参、川芎嗪、水蛭素等。

外科治疗：开颅减压术

康复治疗

预防性治疗：危险因素的治疗，阿司匹林50～100mg/d。;头颈部检查：瞳孔、光反射、视野、眼球运动等脑神经体征，颈动脉搏动及杂音

四肢躯干检查：肌力、肌张力、感觉、共济等

实验室及其他检查

血液：血脂、血糖、血流变等

脑CT/MRI

TCD

DWI/PWI;评价;脑栓塞

(cerebralembolism);概念;病因;临床表现;辅助检查;诊断及鉴别诊断;治疗;蛛网膜下腔出血

(subarachnoidhemorrhage,SAH);概念;病因;发病机制;病理;病理生理;临床表现;典型临床表现：

突发剧烈头痛（劈裂样）、呕吐（喷射性）；

脑膜刺激征(+)；

腰穿为血性CSF，压力高；

眼底检查可有玻璃体膜下出血。

;常见并发症;辅助检查;;DSA：可发现动脉瘤或AVM，为病因诊断提供可靠证据，并对确定手术方案有重要价值。

实验室检查：血常规、血凝分析、肝功及免疫学等检查有助于发现出血的其他原因。;诊断;鉴别诊断;治疗;内科处理

一般处理：①住院监护，绝对卧床4~6周；②足