急性心肌梗死救治与护理.pptx

急性心肌梗死救治与护理演讲人：日期：

目录CONTENTS急性心肌梗死概述急性心肌梗死的临床表现急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的紧急救治急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的预防与健康教育急性心肌梗死救治的最新进展

01急性心肌梗死概述

定义急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。病因主要病因为冠状动脉粥样硬化，此外还包括冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等因素。定义与病因

急性心肌梗死在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。流行病学中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。发病率流行病学与发病率

心肌缺血心肌细胞死亡后，心肌纤维被纤维组织替代，导致心脏功能受损。心肌坏死炎症反应心肌细胞坏死后会引发炎症反应，进一步加重心脏负担。冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，进而引起心肌细胞死亡。病理生理机制

02急性心肌梗死的临床表现

典型症状与体征胸痛急性心肌梗死最常见的症状是胸痛，通常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧或下颌放射，痛感强烈，呈压迫、挤压、沉重或窒息感。呼吸困难患者常出现气短、喘息、呼吸困难等呼吸症状，尤其在活动时明显加重。循环衰竭急性心肌梗死可引起心脏功能衰竭，出现心率加快、血压下降、四肢湿冷、面色苍白、大汗淋漓等症状。

不典型表现胃肠道症状部分患者可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，易误诊为急性胃肠炎。无痛性心肌梗死心律失常多见于老年患者及糖尿病患者，其心肌梗死可能无疼痛或仅表现为轻微胸闷、乏力等不典型症状。急性心肌梗死患者可出现各种类型的心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等，可为首发症状或唯一表现。123

心电图急性心肌梗死的心电图常表现为ST段弓背向上抬高，伴有T波高尖或倒置，随后出现病理性Q波，对诊断有重要价值。血清标志物血清心肌坏死标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等在急性心肌梗死发病后数小时内即可升高，且特异性较强，是诊断急性心肌梗死的重要指标。心电图与血清标志物

03急性心肌梗死的诊断

诊断标准临床表现剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化。030201心电图特征性心电图改变，如ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置等。心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）等心肌损伤标志物升高，且常呈动态变化。

心绞痛急性肺栓塞也可出现胸痛、呼吸困难等症状，但常伴有咯血，心电图可出现电轴右偏、SIQIIITIII等特征性改变，D-二聚体明显升高。急性肺栓塞急性主动脉夹层急性主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛，且疼痛部位可随夹层扩展而改变，心电图通常无特异性改变，但主动脉CT或MRI可明确诊断。心绞痛发作通常持续数分钟至十余分钟，且硝酸甘油可缓解，心电图可出现ST段压低或T波倒置，但无心肌坏死标志物升高。鉴别诊断

影像学检查心电图是急性心肌梗死的首选检查方法，特征性改变有助于快速诊断脉造影是确诊急性心肌梗死的金标准，可直接观察冠脉狭窄或闭塞情况，并为介入治疗提供指导。超声心动图可评估心脏功能及室壁运动情况，有助于判断心肌梗死的部位和范围。心肌灌注显像可显示心肌的血流灌注情况，有助于评估心肌梗死的范围和程度。

04急性心肌梗死的紧急救治

院前急救措施识别症状急性心肌梗死的典型症状为剧烈而持久的胸骨后疼痛，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等症状。急救人员应迅速识别这些症状并作出初步诊断。紧急处理急救人员应立即给予患者吸氧、止痛等紧急处理，以减轻患者症状，稳定生命体征。转运至医院在确认患者为急性心肌梗死的情况下，应尽快将患者转运至有救治能力的医院，以便进行进一步的治疗和护理。

院内急诊处理急诊室处理患者到达医院后，应立即进入急诊室进行进一步诊断和治疗，包括心电图监测、血液检查等。药物治疗急诊介入治疗急诊医生应根据患者病情给予抗血小板、抗凝、溶栓等药物治疗，以控制病情发展。对于符合条件的患者，应尽早进行急诊介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，以恢复心肌的血液供应。123

再灌注治疗策略溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓，使血管再通，恢复心肌的血液供应。但溶栓治疗存在出血风险，需要严格掌握适应症和禁忌症。溶栓治疗介入治疗是通过血管造影明确病变部位，然后采用球囊扩张或支架植入等方法来开通血管，恢复心肌的血液供应。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，但需要一定的技术和设备支持。介入治疗对于某些不适合溶栓或介入治疗的患者，或者介入治疗失败的患者，需要考虑进行手术治疗，如冠状动脉旁路移植术（CABG）等。手术治疗可以彻底解除血管狭窄，但需要全身麻醉和手术风险。手术治疗

05急性心肌梗死的护理

急性期护理要点密切监测患者的血压、心率、