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【推荐】医护人员职业暴露与防护

医护人员在日常医疗工作中，面临着多种职业暴露风险，这不仅会对其自身健康构成威胁，也可能影响医疗服务的质量和连续性。全面了解职业暴露的类型、危害并掌握有效的防护措施至关重要。

职业暴露主要分为生物性、化学性、物理性和心理社会性暴露四种。生物性暴露是医护人员面临的最常见且危害较大的暴露类型。病原体可通过血液、体液传播，常见的如乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）。在进行静脉穿刺、手术操作、处理污染物品等过程中，若不慎被污染的针头、刀片等锐器刺伤，或者破损的皮肤、黏膜接触到患者的血液、体液，就可能感染这些病毒。另外，呼吸道传播也是重要途径，像流感病毒、肺结核杆菌等，医护人员在诊治呼吸道感染患者时，吸入患者咳嗽、打喷嚏喷出的带有病原体的飞沫，就可能被感染。

化学性暴露主要源于各种化学消毒剂、化疗药物等。在医院环境中，为了预防和控制感染，需要使用大量的化学消毒剂来清洁和消毒医疗器械、环境表面等。常用的含氯消毒剂、过氧乙酸等，如果使用不当，如未正确佩戴防护用品，可能会对呼吸道、皮肤和眼睛造成刺激和损伤。长期接触还可能导致过敏反应、呼吸道疾病甚至癌症。化疗药物的暴露则主要发生在护士配制和注射化疗药物的过程中，这些药物具有细胞毒性，可通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径进入医护人员体内，可能引起生殖系统损害、致癌、致畸等不良后果。

物理性暴露包括电离辐射、锐器伤、噪声等。放射科、核医学科等科室的医护人员经常会接触到电离辐射。长期或过量的辐射暴露可能导致放射性皮炎、放射性白内障、白血病等疾病。锐器伤是医护人员常见的职业伤害之一，在进行注射、抽血、手术等操作时，容易被针头、手术刀等锐器刺伤。锐器伤不仅会造成皮肤损伤，更重要的是可能导致血源性疾病的传播。医院环境中的噪声来源广泛，如各种医疗设备的运行声、患者的呼喊声等。长期暴露在高噪声环境中，可能会导致听力下降、耳鸣、失眠、高血压等身心问题。

心理社会性暴露是医护人员容易忽视但影响深远的问题。医疗工作的高风险性和不确定性，使医护人员时刻处于精神高度紧张状态。例如，在进行重大手术、抢救危重症患者时，医护人员需要承担巨大的心理压力，担心出现医疗差错和事故。同时，医患关系紧张也是一个突出问题，患者及其家属对医疗效果的高期望与实际医疗水平之间的差距，可能导致医患矛盾和冲突，给医护人员带来心理创伤。长时间的工作负荷、倒班制度也会打乱医护人员的生活节奏，影响其身心健康和家庭关系。

为了有效预防职业暴露，医护人员需要从多个方面加强防护。

生物性暴露防护方面，标准预防是基础。它基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，适用于所有患者的诊疗活动。医护人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，均应戴手套；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应佩戴防护面罩、护目镜，并穿隔离衣或防水围裙。正确处理锐器是预防锐器伤导致生物性暴露的关键。使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒中，禁止将使用后的针头重新套上针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。对于呼吸道传染病患者，应采取空气传播、飞沫传播和接触传播的隔离与预防措施。如将患者安置在单人病房，医护人员进入病房时应佩戴医用防护口罩等。

化学性暴露防护要求医护人员在使用化学消毒剂时，应严格按照操作规程进行。佩戴合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜等，确保在通风良好的环境中进行操作。对于化疗药物的防护，应在专门的化疗药物配制中心进行配制，配制人员应穿防护服、戴双层手套、防护面罩等。在给患者注射化疗药物时，要注意防止药物外渗。

物理性暴露防护中，接触电离辐射的医护人员应严格遵守操作规程，正确使用防护设备，如铅衣、铅帽、铅眼镜等。定期进行职业健康检查，监测辐射剂量。预防锐器伤，医院应提供安全的医疗设备，如使用安全型注射器、带防护装置的手术刀等。加强医护人员的培训，提高其操作技能和安全意识。对于医院噪声的防护，可采取安装隔音设备、合理安排医疗设备的摆放位置等措施，医护人员也可佩戴耳塞等个人防护用品。

心理社会性暴露防护需要医院和社会共同努力。医院应合理安排医护人员的工作负荷，避免过度劳累。建立心理支持系统，为医护人员提供心理咨询和心理疏导服务。加强医患沟通培训，提高医护人员的沟通能力，改善医患关系。社会应加强对医护人员的理解和尊重，营造良好的医疗环境。

医护人员职业暴露是一个不容忽视的问题。只有充分认识职业暴露的类型和危害，采取有效的防护措施，才能最大程度地保障医护人员的身心健康，提高医疗服务的质量和安全性。