水、电解质代谢紊乱 PPT课件.ppt

水、电解质代谢紊乱*水中毒特点：体液量增多，[Na+]130mM,血浆渗透压280mM,Na+总量正常或者增高原因水摄入过多ADH分泌异常增多恶性肿瘤；中枢神经系统疾患；严重肺疾患；应激；某些药物有效循环血量减少肾上腺皮质功能降低等肾排水功能不足、低渗性脱水晚期*急性水中毒(2)影响摄水排水ECF↑醛固酮钠重吸收ECF低渗ICF↑细胞肿胀低钠血症脑细胞水肿颅内压升高脑疝尿钠增多*防治轻症暂停给水可自行恢复急性重症水中毒利尿3-5%高渗氯化钠迅速缓解低渗状态，但要防止钠离子过多使细胞外液增加。加重心脏负担*水肿概念病因与发病机制水肿的特征及对机体的影响常见水肿的特点*水肿组织间隙体腔或过多液体积聚积水细胞水肿：细胞内液过多。范围局部性水肿全身性水肿原因组织器官*水肿发病机制示意图病因钠水潴留血管内压↑其它因素组织间液↑体内外交换血管内外交换病因*血管内压组织胶渗压血浆胶渗压组织静水压有效流体静压有效胶体渗透压有效滤过压=有效流体静压—有效胶体渗透压*组织液生成过多1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻基本特征生成回流*1.毛细血管内压↑机制内压↑有效滤过压↑组织液生成↑原因右心衰竭静脉回流受阻淤血局部受压静脉压↑水肿*2.血浆胶体渗透压↓机制血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白↓蛋白合成↓(肝脏病)蛋白丢失↑(肾病)蛋白消耗↑(肿瘤等)*3.微血管壁通透性↑机制通透性↑血浆胶渗压↓组织胶渗压↑蛋白渗出原因各种炎症损伤微血管壁通透性↑释放炎症介质*4.淋巴回流受阻机制淋巴回流↓组织胶体渗压↑蛋白性液滞留组织间隙原因瘤细胞淋巴转移淋巴性水肿淋巴道受阻丝虫病水肿液蛋白含量高*病因及基本机制2钠水潴留基本特征球管失衡肾排钠水↓滤过重吸收or/and1.肾小球滤过率↓3.远曲小管、集合管重吸收钠水↑2.近曲小管重吸收钠水↑*原发性GFR↓：急性、慢性肾小球肾炎继发性GFR↓—有效循环血量（ECBV）↓休克、脱水、心衰等1.肾小球滤过率↓*(2)近曲小管心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管钠水吸收↑肾小球滤过分数↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)肾血浆流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑？？作用？利钠、利尿、扩血管抑制ADH、醛固酮*ECBV↓交感神经兴奋↑出球小动脉明显收缩肾血流量↓FF=GFR轻度↓肾血浆流量FF*醛固酮分泌增多ADH分泌增多3.远曲小管、集合管重吸收钠水↑分泌↑灭活↓肝硬变刺激因素：渗透压?、血容量?、血管紧张素*水肿液的性状---漏出液和渗出液外观较清亮较混浊或呈血性蛋白较少，较多含量?25g/L?30g/L比重?1.015?1.018细胞数少多漏出液渗出液*水肿的特征1.皮肤特征显性水肿（frankedema）隐性水肿（recessiveedema）全身性水肿病人在出现凹陷前，已有组织液增多，可达原体重的10%*frankedema*常见水肿类型肺水肿脑水肿水肿对机体的影响细胞营养障碍组织器官功能障碍*漏出液与渗出液的区别各型水肿的特征小结*