《结肠直肠癌》课件.ppt

结肠直肠癌概述结肠直肠癌是一种起源于结肠或直肠内层的恶性肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。它通常从结肠或直肠内层的小息肉或非癌性肿瘤开始发展，随着时间推移可能演变为癌症。在全球范围内，结肠直肠癌的发病率逐年上升，已成为第三大常见癌症。在中国，随着生活方式的西化和人口老龄化，结肠直肠癌的发病率也呈现快速增长趋势，特别是在经济发达的城市地区。早期结肠直肠癌通常没有明显症状，而当症状出现时，疾病可能已经发展到晚期。因此，了解结肠直肠癌的基本知识、预防措施和早期筛查方法对于降低其发病率和死亡率具有重要意义。

结肠直肠癌的流行病学180万全球年新增病例据世界卫生组织数据显示86万全球年死亡病例是癌症相关死亡原因中排名第三位38.6万中国年新增病例呈持续上升趋势结肠直肠癌在全球的分布存在明显的地区差异。发达国家如北美、欧洲和澳大利亚的发病率较高，而亚洲、非洲和南美洲的发病率相对较低。然而，随着经济发展和生活方式的变化，发展中国家的发病率正在迅速上升。在中国，结肠直肠癌的高发地区主要集中在东部沿海经济发达地区，如上海、北京、广州等城市。这些地区的居民饮食结构更加西化，高脂肪、低纤维的饮食习惯可能是导致发病率上升的重要因素之一。

病因与危险因素饮食因素高脂肪、高蛋白饮食红肉和加工肉类过量摄入膳食纤维摄入不足新鲜水果蔬菜摄入量低生活方式缺乏体育锻炼肥胖及腹部脂肪堆积吸烟和过量饮酒久坐不动的生活习惯环境因素环境污染物暴露工业化生活环境食品添加剂影响水源污染问题研究表明，动物脂肪和蛋白质的过量摄入是结肠直肠癌发病的主要危险因素之一。这类食物在消化过程中会产生一些有害物质，长期刺激肠道粘膜，可能导致细胞DNA损伤，从而增加癌变风险。另一方面，膳食纤维摄入不足也与结肠直肠癌发病率升高密切相关。纤维可加速肠道蠕动，减少有害物质与肠粘膜的接触时间，同时还能吸附部分致癌物质，减轻其对肠道的损害。

遗传和癌前病变家族性腺瘤性息肉病(FAP)由APC基因突变引起，几乎100%发展为结肠癌遗传性非息肉性结肠直肠癌(HNPCC)又称林奇综合征，由错配修复基因突变引起结肠息肉腺瘤性息肉是重要癌前病变，10年内约5-10%发展为癌溃疡性结肠炎长期患病者癌变风险增加，尤其病程超过10年遗传因素在结肠直肠癌的发病中扮演着重要角色。约15-30%的结肠直肠癌患者具有家族聚集性，其中大约5%与已知的遗传综合征直接相关。携带特定基因突变的个体患结肠直肠癌的终生风险显著高于普通人群。癌前病变是结肠直肠癌发展的重要阶段。大多数结肠直肠癌是通过腺瘤-癌变序列发展而来的，即从正常肠粘膜发展为腺瘤性息肉，再进一步演变为浸润性癌。因此，及时发现并切除腺瘤性息肉是预防结肠直肠癌的有效手段。

病理分类肿块型向肠腔内生长，形成菜花状或蘑菇状隆起多见于右半结肠，较晚出现症状溃疡型以中央溃疡形成为主要特征多见于左半结肠和直肠，易出现出血症状浸润型肿瘤沿肠壁周围浸润扩散多形成环状狭窄，易导致肠梗阻混合型兼具上述两种或三种类型的特点症状表现多样，诊断难度较大从组织学角度分类，腺癌是结肠直肠癌中最常见的类型，约占95%。根据分化程度可分为高、中、低分化腺癌，分化程度越低，恶性程度越高，预后越差。其他较少见的类型包括粘液腺癌、印戒细胞癌、小细胞癌等。粘液腺癌特点是肿瘤细胞产生大量粘液，约占结直肠癌的10-15%。印戒细胞癌更为罕见但恶性程度高，预后较差。准确的病理分类对于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。

临床表现排便习惯改变腹泻与便秘交替出现，持续数周或数月，特别是对中老年人来说是重要的警示信号。部分患者可能出现大便变细、排便不尽感等症状。腹痛常为隐痛或钝痛，位置与肿瘤部位相对应。右侧结肠癌多表现为右下腹疼痛，左侧结肠癌则多表现为左下腹疼痛。疼痛程度与肿瘤浸润及肠道梗阻程度有关。腹部包块晚期患者可通过腹部触诊发现肿块，质地较硬，活动度差。右侧结肠癌由于肠壁薄、肠腔大，更易形成可触及的包块。全身症状包括乏力、消瘦、贫血等。特别是右侧结肠癌患者常因长期隐性出血导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、心悸等。结肠直肠癌的临床表现与肿瘤的位置、大小、浸润程度以及是否发生并发症密切相关。早期症状常不典型，容易被患者忽视或误认为是普通肠胃疾病。随着疾病进展，症状会逐渐明显，影响患者的生活质量。

特异症状肠梗阻症状肠梗阻是结肠直肠癌的常见并发症，尤其在左侧结肠癌患者中更为常见。典型症状包括:腹部绞痛腹胀感增加恶心与呕吐肠鸣音亢进排便排气停止完全性肠梗阻是需要紧急处理的外科急症，可能危及患者生命。粘液便和便血这些症状在直肠癌和乙状结肠癌患者中尤为常见:鲜红色血便：直肠或乙状结肠病变暗红色血便：左侧结肠病变黑便或隐性出血：右侧结肠病变粘液便：肿瘤表面坏死或粘液腺癌持续不明原因的便血，尤其是中老年人，应高度警惕结肠直肠癌可