结直肠癌的早期筛查策略.pptx

结直肠癌的早期筛查策略结直肠癌筛查的重要性日益凸显。早期筛查是降低发病率和死亡率的关键。我们的目标是提高公众意识，推广有效筛查方法，共同防控结直肠癌。作者：

筛查策略概览定义了解结直肠癌的基本概念风险因素识别高风险人群筛查方法了解各种有效筛查技术未来展望探索新兴筛查技术

什么是结直肠癌？定义发生在结肠或直肠的恶性肿瘤癌变过程从正常细胞到腺瘤息肉再到癌症分期从0期（原位癌）到IV期（转移性）

结直肠癌的流行病学190万全球年新增每年全球新增结直肠癌病例数量55万中国年新增中国每年新诊断的结直肠癌病例3位发病率排名在全球癌症发病率中的排名

结直肠癌的风险因素年龄50岁以上风险明显增加家族史遗传性疾病如HNPCC和FAP生活方式饮食、吸烟、饮酒和缺乏运动

饮食与结直肠癌增加风险的食物高红肉摄入加工肉类高脂肪食物降低风险的食物富含膳食纤维新鲜水果绿叶蔬菜

遗传因素HNPCC遗传性非息肉病性结直肠癌，由错配修复基因突变导致，约占所有结直肠癌的2-3%。FAP家族性腺瘤性息肉病，结肠中形成数百至数千个息肉，几乎100%发展为癌症。基因检测有家族史的人群应考虑进行基因检测，及早发现风险。

其他风险因素炎症性肠病克罗恩病和溃疡性结肠炎患者的风险较高糖尿病2型糖尿病患者发生结直肠癌的风险增加肥胖体重指数过高与结直肠癌风险增加相关既往病史卵巢癌、子宫内膜癌患者风险增加

结直肠癌的症状早期阶段常无明显症状，容易被忽视中期症状血便、排便习惯改变、粘液便晚期症状腹痛、体重下降、贫血、腹部肿块

筛查的目的早期发现在症状出现前发现癌前病变提高治愈率早期发现可大幅提高治疗成功率降低死亡率有效筛查可减少60%相关死亡

筛查方法概述主要筛查方法包括粪便检测、结肠镜检查、乙状结肠镜检查和CT结肠成像。每种方法各有优缺点。

粪便隐血试验(FOBT)化学法FOBT检测粪便中血红蛋白的过氧化物酶活性成本低敏感性较低需要饮食限制免疫法FIT特异检测人类血红蛋白无需饮食限制敏感性和特异性较高操作简便

粪便DNA检测(FIT-DNA)原理检测粪便中癌细胞脱落的DNA异常同时检测隐血和DNA变异特点敏感性高于FIT，可检出更多病变特异性略低，假阳性率较高应用Cologuard是FDA批准的FIT-DNA检测产品每三年筛查一次，适合中等风险人群

结肠镜检查检查设备柔性内窥镜，带有光源、摄像头和活检通道检查过程医生将内窥镜缓慢插入，检查整个结肠和直肠息肉切除发现息肉可即时切除，预防癌变

结肠镜检查的优势直接可视化可直接观察整个结肠内部可进行治疗即时切除息肉，预防癌变高敏感性检出率高达95%以上筛查间隔长正常结果者10年再筛查

结肠镜检查的局限性侵入性操作需在医疗机构进行，患者接受度较低需要肠道准备检查前需服用泻药清空肠道，不适感较强成本较高设备和人力成本导致价格较高并发症风险出血、穿孔等并发症发生率约0.1%

乙状结肠镜检查检查范围直肠和乙状结肠（约占结肠长度的1/3）操作时间5-10分钟，比结肠镜检查快肠道准备仅需灌肠，准备较简单镇静需求通常不需要镇静，减少相关风险筛查间隔5年（如正常）

乙状结肠镜检查的优势操作简便检查时间短，操作相对简单准备简单仅需灌肠，患者负担小成本较低比结肠镜检查更经济实惠并发症少穿孔、出血等风险更低

乙状结肠镜检查的局限性检查范围有限仅能检查结肠下段可能漏诊无法发现右侧结肠病变需要联合检查常需与FIT结合使用

CT结肠成像（虚拟结肠镜检查）技术原理利用CT扫描获取结肠三维图像计算机重建结肠内腔，形成虚拟内窥镜视图CT结肠成像可提供整个结肠的详细三维视图，尤其适合无法耐受常规结肠镜检查的患者。

CT结肠成像的优势非侵入性无需插入内窥镜，患者舒适度高检查迅速通常在15分钟内完成全面观察可观察整个结肠各个角度替代选择适合不适合结肠镜的患者

CT结肠成像的局限性辐射暴露CT扫描会带来一定的辐射剂量，尤其对需要反复筛查的人群存在累积风险。无法活检发现可疑病变后，仍需进行常规结肠镜检查以获取组织样本和进行治疗。假阳性风险粪便残留、肠道褶皱等可能被误认为息肉，导致不必要的后续检查。

筛查频率的建议筛查方法推荐频率适用人群FIT每年一次一般风险人群FIT-DNA每三年一次一般到中等风险人群结肠镜检查每10年一次所有风险人群乙状结肠镜检查每5年一次一般风险人群CT结肠成像每5年一次无法耐受结肠镜的人群

筛查的年龄范围开始筛查一般人群45岁开始高风险人群更早开始持续筛查45-75岁定期筛查根据筛查方法确定间隔个体化评估76-85岁根据健康状况决定权衡收益与风险停止筛查85岁以上通常不建议筛查预期寿命有限时停止筛查

筛查方法的选择个人风险患者偏好检查可及性费用医生建议

筛查的依从性1提高认识科普教育和公共宣传提高可及性降低经济和地理障碍提醒系统建立定期筛查提醒机制

筛查的