模板分项工程质量验收记录表.doc
（RFJ01－2002）4.8－1
模板分项工程质量验收记录表
工程名称
济南龙奥9号地块地下车库
结构类型
框架剪力墙
部位
基础
16-22/D-H.
施工单位
天元建设集团有限公司
项目经理
胡美辉
项目技术
负责人
任传伟
分包单位
/
分包单位
负责人
/
分包项目
经理
/
保证项目
项目
质量情况
1
模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能
可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的
荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确
符合要求
2
临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上
严禁采用套管、砼预制件等
符合要求
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
接缝宽度
√×
√
√×
√
√×
√
0×
0
√×
0
优良
2
接触面清理
隔离措施
墙、板（拱）
√×
√
√×
0
√×
√
0×
√
√×
√
优良
梁、柱
允许偏差项目
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
5
3
2
5
4
2
6
5
2
4
4
2
标高
±5
-2
-5
-4
-6
-2
-3
2
5
4
4
3
截面尺寸
±5
3
2
5
2
6
4
4
2
5
4
4
垂直度
3
5
相邻两板表面高低差
2
6
表面平整度
5
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
8
预埋螺栓
中心线位移
2
外露长度
±10－0
9
预留洞
中心线位移
10
截面内部尺寸
±10－0
检查结果
保证项目
符合要求
基本项目
检查2项，其中优良2项，优良率100﹪
允许偏差项目
实测30点，其中合格27点，合格率90﹪
检查结论
优良
专业技术负责人
年月日
验收结论
通过验收
监理工程师
年月日
（RFJ01－2002）4.8－1
模板分项工程质量验收记录表
工程名称
济南龙奥9号地块地下车库
结构类型
框架剪力墙
部位
基础
33-42/A-M
施工单位
天元建设集团有限公司
项目经理
胡美辉
项目技术
负责人
任传伟
分包单位
/
分包单位
负责人
/
分包项目
经理
/
保证项目
项目
质量情况
1
模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能
可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的
荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确
符合要求
2
临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上
严禁采用套管、砼预制件等
符合要求
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
接缝宽度
√×
√
√×
0
√×
0
0
√
√×
√
优良
2
接触面清理
隔离措施
墙、板（拱）
0×
0
√×
√
√×
√
√×
√
0×
0
优良
梁、柱
允许偏差项目
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
5
5
2
6
5
2
4
4
2
4
3
2
标高
±5
-5
-4
-3
-5
-2
-5
-6
-4
-5
-2
3
截面尺寸
±5
-2
-4
-4
-6
-5
-5
2
6
4
4
4
垂直度
3
5
相邻两板表面高低差
2
6
表面平整度
5
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
8
预埋螺栓
中心线位移
2
外露长度
±10－0
9
预留洞
中心线位移
10
截面内部尺寸
±10－0
检查结果
保证项目
符合要求
基本项目
检查2项，其中优良2项，优良率100﹪
允许偏差项目
实测30点，其中合格26点，合格率86.7﹪
检查结论
优良
专业技术负责人
年月日
验收结论
通过验收
监理工程师
年月日
（RFJ01－2002）4.8－1
模板分项工程质量验收记录表
工程名称
济南龙奥9号地块地下车库
结构类型
框架剪力墙
部位
基础
1-16/D-M
施工单位
天元建设集团有限公司
项目经理
胡美辉
项目技术
负责人
任传伟
分包单位
/
分包单位
负责人
/
分包项目
经理
/