《常用抗高血压药物及其机制》课件.ppt

常用抗高血压药物及其机制高血压是全球最常见的慢性疾病之一，据世界卫生组织数据显示，全球约有10亿高血压患者，且60%以上的心血管疾病与高血压直接相关。本课程将系统介绍常用抗高血压药物的分类、作用机制、临床应用及注意事项，帮助医学生和临床医生深入了解高血压药物治疗的理论基础与实践指导。

高血压的定义和分类高血压定义成人静息状态下收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）或舒张压≥90毫米汞柱，经多次测量确认。随着研究进展，不同组织对高血压的诊断标准可能略有差异，但140/90mmHg是全球公认的基础标准。原发性高血压占高血压患者的90-95%，无明确病因，与遗传因素、环境因素和生活方式等多种因素相关。这类高血压发病隐匿，多数患者无明显症状，常在体检中被发现。继发性高血压

高血压的危害心血管系统损害高血压患者发生冠心病的风险增加2-3倍，心脏病发作风险增加3-4倍。长期高血压会导致左心室肥厚，进而引发心力衰竭、心率失常等严重并发症。脑血管系统损害高血压是脑卒中最重要的危险因素，高血压患者脑卒中发生风险增加4-6倍。高血压也是血管性痴呆的主要危险因素，可引起认知功能下降。肾脏损害持续性高血压会导致肾小球硬化，肾功能逐渐下降，最终可发展为慢性肾衰竭。研究显示，控制血压可显著减缓肾功能恶化速度。眼底损害

高血压治疗目标血压控制目标将血压控制在140/90毫米汞柱，某些特殊人群如老年人可适当放宽标准并发症风险降低减少心脑血管并发症和肾脏并发症的发生率靶器官保护防止或减缓高血压对心、脑、肾、眼等靶器官的损害生活质量改善提高患者整体生活质量和预期寿命

高血压药物治疗的重要性95%可控性通过合理药物治疗能够控制的高血压患者比例70%未达标率全球高血压患者未能将血压控制在理想范围的比例50%依从性不足药物治疗一年后依从性不佳的患者比例30%风险降低规范药物治疗可降低心血管事件风险的百分比

抗高血压药物的分类利尿剂通过增加钠和水的排泄，减少循环血容量而降低血压β受体阻滞剂阻断交感神经β受体，降低心排血量和外周血管阻力2钙通道阻滞剂抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，降低外周阻力ACEI抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II生成4ARB阻断血管紧张素II受体，抵消其收缩血管作用直接肾素抑制剂

利尿剂代表药物噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺袢利尿剂：呋塞米、布美他尼保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶作用特点利尿剂通过增加肾脏排泄的钠和水，减少循环血容量，降低血压。长期应用后，还可能通过降低外周血管阻力发挥降压作用。噻嗪类利尿剂是初始治疗高血压的首选药物之一，尤其适用于老年高血压和单纯收缩期高血压患者。注意事项可能引起电解质紊乱，特别是低钾血症可能影响糖、脂代谢，升高血糖和血脂

β受体阻滞剂第一代非选择性β阻滞剂普萘洛尔、噻吗洛尔等，同时阻断β1和β2受体，降压效果好但副作用较多。第二代选择性β1阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔等，主要阻断心脏β1受体，对支气管和血管β2受体影响较小。3第三代具有扩血管作用的β阻滞剂卡维地洛、奈必洛尔等，除阻断β受体外，还具有α受体阻断作用或释放一氧化氮的作用。内在拟交感活性β阻滞剂比索洛尔、阿塞布洛尔等，具有部分激动β受体的作用，静息心率降低不明显。

钙通道阻滞剂（CCB）钙通道阻滞剂主要通过抑制钙离子通过L型钙通道进入血管平滑肌细胞，减少细胞内钙离子浓度，从而松弛血管平滑肌，扩张外周血管，降低外周血管阻力，最终达到降低血压的目的。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利、雷米普利等。卡托普利为第一代ACEI，因需一日多次服用逐渐被替代；依那普利和赖诺普利为第二代，具有更长的作用时间和更高的组织亲和力。作用特点ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，降低血管紧张度，同时减少醛固酮的分泌，减少钠水潴留，并增加缓激肽水平，发挥协同降压作用。ACEI不仅能有效降低血压，还具有保护心、脑、肾等靶器官的作用。注意事项

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）代表药物及特点氯沙坦：首个上市的ARB，半衰期较短，需一日两次服用缬沙坦：降压效果优于氯沙坦，一日一次给药厄贝沙坦：生物利用度高，食物影响小替米沙坦：半衰期长达24小时，脂溶性高，组织渗透性好坎地沙坦：与AT1受体结合力最强，药效持久作用机制与优势ARB通过特异性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，抵消其收缩血管、促进醛固酮分泌等作用，从而降低血压。与ACEI相比，ARB不影响缓激肽的降解，因此极少引起干咳，患者耐受性更好。多项大型临床试验证实，ARB不仅具有确切的降压效果，还能有效预防心血管事件，减少糖尿病肾病的进展，保护靶器官功能。ARB是目前临床最常用的降压药物之一，特别适用于不能耐受ACEI的患者。

直接肾素抑制剂（DRI）代表药物阿利吉仑（A