美容整形手术风险免责协议书模板.doc
美容整形手术风险免责协议书模板
合同编号：__________
甲方（患者）：
姓名：__________
性别：__________
身份证号：__________
地址：__________
联系方式：__________
乙方（医疗机构）：
名称：__________
法定代表人：__________
地址：__________
联系方式：__________
一、引言
1.协议背景
本协议旨在明确在美容整形手术过程中，双方的权利和义务，以及可能存在的风险和责任。美容整形手术是一种具有一定风险的医疗行为，尽管乙方将采取合理的措施来保证手术的安全性和有效性，但仍无法完全避免潜在的风险。
2.协议目的
本协议的目的是为了保护双方的合法权益，保证患者在充分了解手术风险的情况下，自愿选择进行美容整形手术，并明确医疗机构在手术过程中的责任和义务。
二、定义与解释
1.相关术语定义
（1）“美容整形手术”指通过外科手术或其他医疗技术手段，对人体外貌进行改善或修复的医疗行为。
（2）“手术风险”指在美容整形手术过程中或术后可能出现的各种不良反应、并发症或其他不良后果。
（3）“告知义务”指医疗机构向患者详细说明手术风险、手术过程、术后护理等相关信息的义务。
2.解释规则
本协议的解释应遵循以下规则：
（1）本协议的条款应按照其通常的含义进行解释。
（2）如本协议的条款存在歧义，应按照有利于保护患者权益的原则进行解释。
三、双方信息
1.患者信息
甲方为寻求美容整形服务的个人，具备完全民事行为能力，自愿选择在乙方进行美容整形手术。
2.医疗机构信息
乙方为依法设立的具有美容整形资质的医疗机构，拥有专业的医疗团队和设备，能够为甲方提供美容整形手术及相关医疗服务。
四、手术信息
1.手术名称
本次美容整形手术的名称为：__________
2.手术目的
甲方希望通过本次手术达到的目的为：__________
3.手术时间和地点
手术时间：__________
手术地点：__________
五、手术风险告知
1.一般手术风险
（1）手术过程中可能出现出血、感染、麻醉意外等并发症。
（2）术后可能出现肿胀、疼痛、瘀斑等不适症状，这些症状可能会持续一段时间。
（3）手术效果可能不如预期，甚至可能出现不理想的结果，如形态不满意、不对称等。
2.特定手术风险
根据甲方选择的具体手术项目，乙方将向甲方详细告知该手术可能存在的特定风险，例如：
（1）如果是隆鼻手术，可能存在假体移位、排斥反应、鼻部皮肤坏死等风险。
（2）如果是隆胸手术，可能存在包膜挛缩、假体破裂、乳房不对称等风险。
（3）如果是面部除皱手术，可能存在面神经损伤、皮肤感觉异常、瘢痕形成等风险。
六、患者声明与承诺
1.对风险的理解
甲方声明，乙方已向其详细告知了美容整形手术的一般风险和特定风险，甲方对这些风险有了充分的了解和认识。
2.自愿选择手术
甲方承诺，其是在充分了解手术风险的情况下，自愿选择进行美容整形手术的，并且愿意承担手术可能带来的风险和后果。
七、医疗机构的责任与义务
1.医疗服务标准
乙方应按照国家和地方有关法律法规、医疗行业规范以及本协议的约定，为甲方提供高质量的医疗服务。乙方应保证手术操作符合医疗规范，使用的医疗器械和材料符合国家相关标准。
2.告知义务的履行
乙方应在手术前向甲方详细告知手术风险、手术过程、术后护理等相关信息，保证甲方对手术有充分的了解。乙方应向甲方提供书面的告知材料，并要求甲方签字确认。
八、患者的配合与注意事项
1.术前准备
（1）甲方应按照乙方的要求进行术前检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，以保证甲方的身体状况适合进行手术。
（2）甲方应在手术前按照乙方的要求停止使用某些药物或食物，如阿司匹林、维生素E等，以免影响手术效果。
（3）甲方应在手术前保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
2.术后护理
（1）甲方应按照乙方的要求进行术后护理，包括但不限于保持手术部位清洁、避免剧烈运动、按时服药等。
（2）甲方应按照乙方的要求定期到医院进行复查，以便及时发觉并处理可能出现的问题。
（3）甲方应在术后注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
九、免责条款
1.一般免责范围
（1）因不可抗力因素导致的手术风险，如自然灾害、战争等，乙方不承担责任。
（2）因甲方自身原因导致的手术风险，如不遵守医嘱、隐瞒病史等，乙方不承担责任。
（3）在手术过程中，如出现难以预料的并发症或意外情况，乙方在采取合理的抢救措施后，不承担超出合理范围的责任。
2.特定免责情形
根据甲方选择的具体手术项目，乙方将在本协议中明确特定的免责情形，例如：
（1）如果是隆鼻手术，如因甲方自身鼻部条件限制或术后受