美容整形手术并发症免责合同书.doc

美容整形手术并发症免责合同书

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

身份证号码：________________

联系方式：________________

地址：________________

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

甲方是一家合法注册并具有美容整形手术资质的医疗机构，拥有专业的医疗团队和设备，能够为乙方提供相关的美容整形手术服务。

甲方的地址为[甲方医疗机构地址]，联系电话为[甲方联系电话]。

2.乙方（患者）信息

乙方自愿选择在甲方进行美容整形手术，对手术的目的、风险和效果有充分的了解，并愿意承担相应的风险和责任。

乙方的个人信息如姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话和联系地址等如上述填写内容。

二、引言

1.合同目的

本合同的目的是为了明确甲乙双方在美容整形手术过程中的权利和义务，以及对可能出现的手术风险和并发症的处理方式进行约定，以保障双方的合法权益。

2.背景介绍

社会的发展和人们对美的追求，美容整形手术越来越受到关注。但是美容整形手术作为一种医疗行为，存在一定的风险和不确定性。为了使乙方在充分了解手术风险的基础上做出明智的选择，甲方特制定本合同。

三、手术信息

1.手术名称

乙方将在甲方接受[具体手术名称]美容整形手术。

2.手术时间

手术预计在[具体手术时间]进行，具体时间将根据甲方的安排和乙方的实际情况进行确定。

3.手术地点

手术将在甲方的[具体手术地点]进行。

四、手术风险与并发症告知

1.常见风险与并发症

感染：手术后切口部位可能发生感染，表现为红肿、疼痛、发热等症状，需要进行抗感染治疗。

出血：手术中或手术后可能出现出血，严重时可能需要再次手术止血。

瘢痕形成：手术后切口部位可能会形成瘢痕，影响外观，尤其是对于瘢痕体质的患者，瘢痕可能会更加明显。

局部肿胀和淤血：手术后手术部位可能会出现肿胀和淤血，一般会在数周内逐渐消退。

感觉异常：手术可能会损伤周围的神经，导致手术部位感觉异常，如麻木、疼痛等，这种情况一般会在数月内逐渐恢复。

2.罕见风险与并发症

脂肪栓塞：在脂肪移植等手术中，脂肪颗粒可能进入血管，引起脂肪栓塞，严重时可能危及生命。

视力损害：在眼部整形手术中，可能会出现视力损害的风险，如视网膜脱落、青光眼等。

心血管意外：手术过程中，由于紧张、疼痛等因素，可能会诱发心血管意外，如心肌梗死、脑卒中等。

假体移位或破裂：在假体植入手术中，假体可能会发生移位或破裂，需要进行修复或更换。

五、患者知情同意

1.患者对风险的理解

乙方已仔细阅读并理解了甲方提供的关于美容整形手术的风险和并发症的相关信息，包括常见风险和罕见风险。

乙方明白美容整形手术虽然可以改善外貌，但并不能保证完全达到预期效果，且存在一定的风险和不确定性。

2.患者自愿承担风险的声明

乙方自愿选择在甲方进行美容整形手术，并愿意承担手术可能带来的风险和并发症。

乙方同意在手术前签署手术同意书，表明其对手术风险的理解和自愿承担风险的态度。

六、医疗机构的责任与义务

1.提供专业医疗服务

甲方应具备相应的医疗资质和技术水平，为乙方提供专业的美容整形手术服务。

甲方应根据乙方的具体情况，制定个性化的手术方案，并向乙方详细说明手术过程和预期效果。

2.遵循医疗规范和标准

甲方应严格遵循国家和地方的医疗规范和标准，保证手术操作的安全性和有效性。

甲方应使用符合国家标准的医疗器械和药品，保证手术质量。

3.及时处理并发症

如乙方在手术后出现并发症，甲方应及时采取有效的治疗措施，尽力减轻乙方的痛苦和损失。

甲方应根据并发症的具体情况，制定合理的治疗方案，并告知乙方治疗的费用和预后情况。

七、患者的责任与义务

1.如实提供健康信息

乙方应如实向甲方提供自己的健康状况、过往病史、药物过敏史等信息，以便甲方制定合理的手术方案和进行术前评估。

如乙方隐瞒或谎报自己的健康信息，导致手术风险增加或出现不良后果，乙方应承担相应的责任。

2.遵守术后护理指导

乙方应严格遵守甲方提供的术后护理指导，包括饮食、休息、伤口护理等方面的注意事项。

如乙方未按照术后护理指导进行护理，导致手术效果不佳或出现并发症，乙方应承担相应的责任。

3.配合医疗机构的随访

乙方应配合甲方进行术后随访，按时到甲方处进行复查，以便甲方及时了解手术效果和乙方的恢复情况。