缺陷特种设备召回事项说明.docx

缺陷特种设备召回事项说明

国家市场监督管理总局：

(生产单位名称)决定对本事项说明中所涉及特种设备实施召回，以消除安全隐患，现就本召回相关事项予以说明。

一、生产单位信息

生产单位名称

统一社会信用代码

单位地址

法定代表人

企业网址

召回负责人

移动电话

固定电话

电子邮件

召回联系人

移动电话

固定电话

电子邮件

二、召回特种设备信息

设备名称

品牌

生产数量

涉及数量

设备种类

设备类别

设备品种

型号(规格)

生产批号(批次)

设备生产类型

(国产、进口)

生产起止日期

国家或地区

产品

外观

特征

及照片

三、销售渠道及销售信息(可以附件形式提供)

销售商名称

联系人

联系方式

销售

地区

销售渠道(直

销、代理、其他)

销售数量

销售

日期

库存

数量

四、缺陷描述信息

1.缺陷具体情形、所在位置及图片

2.缺陷类型(二选一)

□标准符合性问题□非标准符合性问题

3.缺陷原因(单选主要原因)

□设计原因□制造原因》□安装原因□改造原因□修理原因

4.缺陷原因详细描述

5.缺陷确定时间

6.缺陷分析报告(可附页)

7.缺陷的投诉、索赔及故障案例信息

[包括但不仅限于缺陷报告案例或投诉数量、事故、人员伤亡情况、保修或索赔案件，以及全球其他市场的前述数据(如不涉及此项内容，则填写“不涉及”)]

8.如果缺陷的零部件或者用于召回维修的零部件是从其他单位采购的，提供该单位的详细信息。

(1)缺陷零部件生产单位信息

生产单位名称：

生产单位地址：

法定代表人：

电话：

E-mail:

(2)用于召回维修的零部件生产单位信息(如缺陷零部件生产单位未变更则不填写)生产单位名称：生产单位地址：法定代表人：电话：E-mail:

五、缺陷补救措施

1.停止生产销售缺陷设备及通知其他经营者停止销售缺陷设备的措施(可另附页)

2.采取的召回措施(修理、更换等补救措施以及召回措施有效性的说明)

3.是否在其他国家或地区召回(如“是”,请说明在哪些国家或地区实施召回、召回数量、召回措施及召回时间安排)

六、建议国家市场监督管理总局向社会发布召回公告的时间

七、缺陷特种设备(零部件)无害化处理方式

八、对召回效果的预测(预计召回缺陷设备的数量及时间评估)

九、召回费用预算表

涉及数量

整机设备单价

元

涉及缺陷零部件名称

替换零部件单价

元

召回总体预算费用

元

生产单位名称(章)

年月日