腔隙性脑梗塞诊疗临床路径_扫描版.docx
都匀市人民医院
腔隙性脑梗塞诊疗临床路径
适用对象：有长期高血压病史；临床表现符合腔隙性综合征之一；CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶，EEG、脑脊液和脑血管造影正常的患者。
住院日期：年_月日/出院日期年_月日
预期住院天数：10天/实际住院天数：天
住院
日数
住院日
(第一天)/病房
住院日
(第二天)/病房
住院日
(第三天)/病房
目标
1.病史询问及体格检查
2.评估基本生命体征
3.护理级别：二级
4.首程及入院记录
1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案
2.护理级别：二级
3.病程记录
1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案
2.护理级别：二级
3.病程记录
体格
检查
1.一般检查：血压测量，
以听诊器听诊颈动脉是否
有杂音；完整的心肺检查；
触诊下肢的脉搏以及是否出現水肿
2.神经系统评估：有无意识障碍；颅神经检查；四肢肌力肌张力检查，有无病理征，有无感觉障碍及共济失调
1.测量血压
2.上级医生查房系统体格检查，分析结果
1.测量血压
2.上级医生查房系统体格检查，分析结果
临床
评估
确定腔隙性脑梗塞病因，有无高血压、血压水平分级危险分层，有无糖尿病及并发症，有无并存的其他相关疾病及适宜的治疗措施等，并做出决定。
评估初步治疗方案是否合适
观察患者用药疗效，考虑下一步治疗方案
辅助
检查
1.必须检查：三大常规、生化全项、血流变、电解质、凝血功能、十二导联心电图、胸片、头颅CT或
MRI
2.可选检查：颈部血管彩超、TCD、EEG、脑脊液检查、脑血管造影、心脏彩超、动态血压监测
根据病情需要
根据病情需要
诊断
1.定位诊断
2.定性诊断
3.有无并发症
作出入院诊断
有无并发症及明确病因
饮食
□普食
□低盐低脂饮食
□糖尿病饮食□其他
□普食
□低盐低脂饮食
□糖尿病饮食□其他
□普食
口低盐低脂饮食
□糖尿病饮食□其他
一般
治疗
非药物治疗：针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预
1.针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预
2.鼓励患者早期开始肢体或言语等功能锻炼，促进康复
1.针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预
2.鼓励患者早期开始肢体或言语等功能锻炼，促进康复
药物
治疗
1.抗血小板聚集药物治疗
肠溶阿司匹林150mgqd2.应用扩血管药物
尼莫地平10mgtidpo、5%GS250ml+胞二磷胆碱0.5-1.0静滴
3、活血化瘀类中药应用5%GS250ml+血栓通注射液10ml静滴
1、抗血小板聚集药物治疗肠溶阿司匹林150mgqd
2、应用扩血管药物
尼莫地平10mgtidpo、5%GS250ml+胞二磷胆碱0.5-1.0静滴
3、活血化瘀类中药应用5%GS250ml+血栓通注射液10ml静滴
肠溶阿司匹林150mgqd
尼莫地平10mgtidpo、5%GS250ml+胞二磷胆碱
0.5-1.0静滴
5%GS250ml+血栓通注射液10ml静滴
治疗
目标
1.改善临床症状
2.减少并发症
3.控制复发率
症状无进行性加重
症状无明显加重，未出现严重并发症
护理
及健
康教育
1.入院宣教。
2.入院护理评估。
3.住院治疗过程解说，包括疾病进展教育、诊断检查教育、治疗教育。
4.给予临床路径表并进行说明。
5.基础护理。
1.病情观察。
2.健康宣教、指导(包括用药及饮食指导)。
3.心理护理。
4.患者检查指导
5.护理记录。
1.病情及生命体征观察。
2.基础护理。
3.疾病进展教育
4.诊断检查教育
5.治疗教育
变异
□有□无
□有□无
□有□无
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
住院
日数
住院日
(第四天)/病房
住院日
(第五天)/病房
住院日
(第六天)/病房
目标
1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案
1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案
1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案
2.护理级别：二级
3.病程记录
2.护理级别：二级
3.病程记录
2.护理级别：二级
3.病程记录
体格
检查
上级医生查房系统体格检查，分析结果
上级医生查房系统体格检查，分析结果。
上级医生查房系统体格检查，分析结果。
临床
评估
评估初步治疗方案是否合适，观察药物效果
评估