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腔隙性脑梗塞诊疗临床路径.pdf

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市人民医院

腔隙性脑梗塞诊疗临床路径

适用对象:有长期高血压病史;临床表现符合腔隙性综合征之一;CT

住院号:

或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶,EEG、脑脊液和脑血管

床号:

造影正常的患者。

姓名:

住院日期:年月日/出院日期年月日

性别:

预期住院天数:10天/实际住院天数:天

年龄:

住院住院日住院日住院日

日数(第一天)/病房(第二天)/病房(第三天)/病房

1.病史询问及体格检查1.上级医生查房分析辅助1.上级医生查房分析辅助

2.评估基本生命体征检查结果,做出诊断,检查结果,做出诊断,

目标3.护理级别:二级确定方案确定方案

4.首程及入院记录2.护理级别:二级2.护理级别:二级

3.病程记录3.病程记录

1.一般检查:血压测量,1.测量血压1.测量血压

以听诊器听诊颈动脉是否2.上级医生查房系统体格2.上级医生查房系统体格

有杂音;完整的心肺检查;检查,分析结果检查,分析结果

触诊下肢的脉搏以及是否

体格出現水肿

检查2.神经系统评估:有无意

识障碍;颅神经检查;四

肢肌力肌张力检查,有无

病理征,有无感觉障碍及

共济失调

确定腔隙性脑梗塞病因,评估初步治疗方案是否合观察患者用药疗效,考虑

有无高血压、血压水平分适下一步治疗方案

临床级危险分层,有无糖尿病

评及并发症,有无并存的其

他相关疾病及适宜的治疗

措施等,并做出决定。

1.必须检查:三大常规、根据病情需要根据病情需要

生化全项、血流变、电解

质、凝血功能、十二导联

心电图、胸片、头颅CT或

辅助

MRI

检查

2.可选检查:颈部血管彩

超、TCD、EEG、脑脊液检

查、脑血管造影、心脏彩

超、动态血压监测

1.定位诊断作出入院诊断有无并发症及明确病因

诊断2.定性诊断

3.有无并发症

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□普食□普食□普食

□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食

饮食

□糖尿病饮食

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