腔隙性脑梗塞诊疗临床路径.pdf
市人民医院
腔隙性脑梗塞诊疗临床路径
适用对象:有长期高血压病史;临床表现符合腔隙性综合征之一;CT
住院号:
或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶,EEG、脑脊液和脑血管
床号:
造影正常的患者。
姓名:
住院日期:年月日/出院日期年月日
性别:
预期住院天数:10天/实际住院天数:天
年龄:
住院住院日住院日住院日
日数(第一天)/病房(第二天)/病房(第三天)/病房
1.病史询问及体格检查1.上级医生查房分析辅助1.上级医生查房分析辅助
2.评估基本生命体征检查结果,做出诊断,检查结果,做出诊断,
目标3.护理级别:二级确定方案确定方案
4.首程及入院记录2.护理级别:二级2.护理级别:二级
3.病程记录3.病程记录
1.一般检查:血压测量,1.测量血压1.测量血压
以听诊器听诊颈动脉是否2.上级医生查房系统体格2.上级医生查房系统体格
有杂音;完整的心肺检查;检查,分析结果检查,分析结果
触诊下肢的脉搏以及是否
体格出現水肿
检查2.神经系统评估:有无意
识障碍;颅神经检查;四
肢肌力肌张力检查,有无
病理征,有无感觉障碍及
共济失调
确定腔隙性脑梗塞病因,评估初步治疗方案是否合观察患者用药疗效,考虑
有无高血压、血压水平分适下一步治疗方案
临床级危险分层,有无糖尿病
评及并发症,有无并存的其
他相关疾病及适宜的治疗
措施等,并做出决定。
1.必须检查:三大常规、根据病情需要根据病情需要
生化全项、血流变、电解
质、凝血功能、十二导联
心电图、胸片、头颅CT或
辅助
MRI
检查
2.可选检查:颈部血管彩
超、TCD、EEG、脑脊液检
查、脑血管造影、心脏彩
超、动态血压监测
1.定位诊断作出入院诊断有无并发症及明确病因
诊断2.定性诊断
3.有无并发症
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□普食□普食□普食
□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食
饮食
□糖尿病饮食