血液透析治疗常见并发症及处理措施.ppt

血透常见并发症及处理;;立即停止超滤

减慢血流量;2、肌肉痉挛

多出目前每次透析的中后期。

症状：肌肉剧烈疼痛、肌肉痉挛。

;低钙者，iv葡萄

糖酸钙;3、恶心和呕吐

常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。

;保持呼吸道畅通，防止误吸;4、头痛

常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度减少，也可出现头痛体现。;积极寻找原因如失衡综合征、高血

压、脑血管意外等;5、胸痛和背痛

常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因尚有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

;透析中胸痛和背痛;6、皮肤搔痒

透析患者常见不适症状，透析治疗会促发或加重症状。寻找也许原因：尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清晰，与尿毒症自身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。某些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。;透析中皮肤瘙痒;7、失衡综合症

指发生于透析中或透析后初期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特性的一组病症，轻者可体现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

病因：发病机制是由于血液透析迅速清除溶质，导致患者血液溶质浓度迅速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH变化。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于初次透析、透前血肌酐和血尿素很高、迅速清除毒素（如高效透析）等状况。;血透中发生失衡综合征;8、透析器反应--又名“初次使用综合征”，临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下。

A型透析器反应重要发病机制为迅速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。

体现：为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、??亡等。

B型反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多体现为胸痛和背痛。;透析中发生初次使用综合征;9、心律失常

体现：心悸、胸闷、心慌、心绞痛、头晕、低血压等症状;明确心律失常类型;10、溶血

体现：胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。

原因：

1）血路管有关原因如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。

2）透析液有关原因如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。

3）透析中错误输血。;透析中发生溶血;11、空气栓塞

体现：忽然胸痛、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、紫绀、烦躁不安、严重时神志不清。

原因：

（1）动脉血管通路泵前补液，未及时夹住管道，致使空气被吸入血流。

（2）血管通路破损，尤其是血泵前管道破裂，因负压作用，极易吸入空气。

（3）血管通路及透析器内空气未排尽，联机循环接通后，空气被推入血中。

（4）内瘘穿刺针周围漏气，管道连接不严，街头处松动。

（5）透析机除气设备失灵，如肝素注射器漏气或空气捕捉器破损。

（6）透析膜破损及透析液内含大量空气，而透析机除气泵失灵。

（7）透析结束时回血不慎，将空气驱入血中。;透析中发生空气栓塞;12、透析器破膜

体现：

1）漏血探测仪报警

2）透析器的透析液流出，可见血性或浑浊透析液流出。

3)破膜较小时，患者无自觉症状，破膜较大时，患者出现畏寒、发热。;透析器破膜;13、发热

透析有关发热可出目前透析中，体现为透析开始后1～2小时内出现；也可出目前透析结束后。

体现：透析开始0.5~1小时出现畏寒、哆嗦、震颤、继而发热T38℃以上。;出现高热患者;;体外循环凝血