围术期心律失常.pptx

围术期心律失常

麻醉药：如氟烷，恩氟烷等壹贰麻醉操作：如细谈，插管，拔管等叁手术刺激：如牵拉，直接刺激心脏等肆电解质紊乱：低钾，低钙等伍缺氧，二氧化碳蓄积等围术期心率失常的原因物的应用 ：血管活性药物的应用，如肾上腺素，B-受体阻滞药等心肌缺血酸碱失调：酸中毒，碱中毒等低温

严重程度：心律失常的严重程度主要取决于心律失常的类型以及所造成的血流动力学的影响对血流动力学的影响较严重的心律失常主要是：房室传导阻滞：主要是心室率较慢，房室顺序失调影响血流动力围术期心律失常的判断

阵发性室上性心动过速：可达160－250次/MIN主要是由于心室的快速充盈时间减少，充盈不足，导致心排量下降心房颤动室性心动过速心室扑动和室颤

030201不需要特殊治疗的心律失常：窦速，窦缓节律点下移，偶发房早，I度房室传导阻滞必需治疗的心律失常：病理性心动过速，异位心动过速，病理性心动过缓，房颤，心肌缺血（冠脉供血不足），异位心律难以挽救的心率失常：室颤，电机械分离，心脏停搏

STEP1STEP2STEP3成人心率100次/MIN，P-QRS-T正常可能的原因是：麻醉深度不够，循环血量不足，疼痛、外科手术刺激，发热、败血症，贫血，心衰，药物的作用（阿托品，氯胺酮）处理主要是纠正诱因，治疗原发病（如心动过速引起的心肌缺血可使用B受体阻滞剂）窦性心动过速

1成人心率60次/min2原因可能是：药物（B受体阻滞剂），麻醉过深，低温，手术牵拉、迷走反射，心肌梗死，病窦综合症，颅内高压3处理：除非心率小于40或者影响了血流动力学否则一般不需干预。4但仍需注意：窦性心动过缓

术前使用B受体阻滞剂的患者或者顽固的心动过缓可以使用异丙肾上腺素（0.5~10ug/MIN）03阿托品最大可以使用到20ug/Kg02及时纠正始动因素，如停止外科刺激等01

是指窦房结以外的心房起搏点提前自发除极引起的心律失常01ECG的表现主要是：一个提前出现的P波后紧接着出现一个正常的QRS波02原因可能有：常见于正常人，缺血、缺氧，浅麻醉，败血症，休克，某些麻醉药03处理：1纠正任何存在的因素04房早并不需要特殊的处理，除非发生房性心动过速05房性期前收缩CG的主要表现是：提前出现的QRS波，其前没有和其有关的P波QRS波宽大畸形代偿间歇完全一般见于低钾血症，牵拉反射，尤其是在使用氟烷，二氧化碳蓄积，浅麻醉，镇痛不全等室性期前收缩

处理：1纠正诱因：保证氧供，维持二氧化碳在正常范围内，完善镇痛01当窦房结自主节律较低时，可以静脉注射阿托品提升心率，往往可以治疗室早02有器质性心脏病变，应积极治疗原发病。如出现二联律，三联律，多源室早都是疾病严重的信号03

指连续出现3个或3个以上的室早，QRS波宽大畸形，其前无P波ECG的P波于QRS波之间无固定联系，呈房室分离频率大于100次/MIN，一般在100～280次/MIN室性心动过速

室速多见于急性心肌梗死，慢性缺血性心脏病，风湿性心脏病，洋地黄中毒等1治疗：当出现室速时，需立即静脉注射利多卡因，心律平等，如出现严重的血流动力学改变时，可迅速给与直流电复律2

ECG表现为：P波消失、基线不平、心室律不规则。如没有控制，心室律会在120～200次/MIN因为心房收缩可以提高30％的心室充盈血量，因此房颤可以显著降低心排出量，继而影响血流动力学诱因包括：缺血，心肌病变，二间瓣疾病，败血症，电解质紊乱，胸腔手术房颤

同步直流电复律：首先使用200J，如无效再该为360J血钾正常下可以使用地高辛降低心室率胺碘酮液可以降低心室率氟卡尼，维拉帕米，B受体阻滞剂尽快处理诱因0201030405术中阵发性房颤的处理

STEP1STEP2STEP3STEP4是致命性失常ECG为QRS波完全消失，代之以形态不一，大小不同的，极不规则的颤动波形频率为250～500次/MIN多发于抗心律失常药中毒，严重心肌缺氧，电击伤及各种疾病的临终前。室颤时应迅速电击除颤及心肺复苏，建立通气道等室颤