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现代管理制度背景下公立医院内控评价指标体系的构建

陆妍娴刘志华

摘要：公立医院是我国医疗服务体系的核心构成内容，在改善医疗服务水平和提高医疗服务质量方面发挥着重要的作用。面对医疗体制改革的不断推进，公立医院面临着机遇和风险并存的新局面，内部控制的重要性更加凸显。公立医院要通过构建科学完善的内控评价指标体系，对内部控制的成效进行科学公正的评价，为内控机制的完善提供依据。

中图分类号：F233?文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）04-234-02

一、现代管理制度下公立医院推进内控评价指标体系构建的必要性

（一）响应医改政策

新的医疗体制改文件中明确提出，公立医院要建立科学完善的绩效考核制度，积极推进分级诊疗模式，加强风险防范，构建切实可行的现代管理制度。但是从实际情况来看，许多公立医院内部控制水平有待提高，未能设立单独的审计监督机构，也没有建立科学规范的内控评价体系，使用的评价指标不够全面，影响了内控评价的实际效果，无法为内控体系的优化提供依据。所以，为了达到医疗体制改革的要求，公立医院要结合内部控制工作的特点建立与自身实际情况相匹配的评价指标体系，为内控评价工作的顺利开展奠定基础[1]。

（二）完善内控评价机制

虽然财政部在内部控制基础性评价方面出台了一系列的制度，但是发布的指标体系主要以行政事业单位的特点为依据进行设计，与医院的运营特点和发展需求存在较大的偏差。在《关于建设现代医院管理制度的指导意见》中提出，公立医院要从现代化视角对内部治理体系进行审视，提高自身管理水平，所以公立医院需构建科学完善的内控评价指标体系，对内控评价机制进行优化，是公立医院管理人员需要重点关注的课题。

二、现代管理制度背景下公立医院内控评价指标体系的设计

（一）合理设计评价程序

为了保证内部控制评价工作的顺利开展，公立医院要对内部控制评价流程进行合理设置，成立专门的内部控制评价工作小组，组长由医院院长或者副院长担任，成员是各个科室负责人和有关专业人员，由管理层组织有关人员开展内部控制评价工作。内部控制评价工作小组在开展评价以前，要对医院财务管理、业务管理、风险防控等的关键节点进行全面梳理，结合医院工作特点和發展需求制定出科学完善的评价方案，并对评价工作开展中可能遇到的问题进行科学预测，组织有关人员讨论分析制定出针对性的防范措施[2]。同时，为了保证内控评价工作的顺利进行，要建立科学完善的评价监督机制，对内控评价过程的合理性和规范性进行动态监督，保证内控评价结果的公正性和有效性。

（二）合理设计内部控制有效性指标

科学完善的内控评价指标体系是保证内部控制评价工作有效性和全面性的核心因素，公立医院要结合自身业务特点和发展需求进行指标的设置，从内部控制环境、风险评估、控制活动、信息沟通、审计监督五个方面进行指标设置。

1.内控环境。内部控制环境方面的评价指标应当包含五个方面的内容，分别是治理结构、人力资源、医院文化、社会职责、战略方针。一是治理结构方面。公立医院主要的管理组织结构包括党政领导班子、专业委员会、内设部门负责人，负责对各个部门和不同主体的利益关系进行协调，对医院经营管理活动进行决策，因此，治理结构的合理性对于内部控制工作实施的效果具有直接影响。二是人力资源。公立医院在运行过程中，医护人员是各项工作的执行主体，人力资源建设会直接影响内控的执行效果，所以，可以设置选拔机制的合理性、职工满意度、培训体系的科学性等指标。三是医院文化。医院文化可以增强医院的凝聚力，提高职工的向心力，激发职工的工作积极性，为内部控制工作的实施提供良好的氛围，提高医院的品牌形象，可以设置职工归属感、管理体系的完善性等指标[3]。四是社会职责。公立医院在经营管理过程中，不但要关注经济价值的创造，还要认真履行应当承担的社会责任，具体来说，公立医院应当维护患者和职工的合法权益。可以设置职工权益保护、医疗安全体系、公益活动等评价指标。五是战略规划。医院在发展过程中，需要结合自身实际情况制定出科学完善的战略规划和发展目标，在内控评价指标体系建设中也要考虑这一方面的内容，可以通过战略规划的长远性和政策方针变动频率等指标进行评价。

2.风险评估。公立医院在发展过程中会遇到各种不可控因素，给医院带来资金、医疗、贪腐、经营建设等不同类型的风险问题，其中，资金风险指的是公立医院因管理人员的预算管理水平较差使得资金配置不够合理，在使用过程中出现资金链断裂或者资金闲置等问题，使得医院日常运行所需的医疗耗材供应不足，影响医院的正常运行；医疗风险指的是公立医院因为医务人员操作失误等原因造成医疗事故，使得医患关系过于紧张，需要赔付患者一定额度的资金，尽管这一问题出现的概率较低，但是也要设置合理的指标进行评估；贪腐风险指的是工作人员职业道德不高，利用医院财务管理工作中存在的漏