中国卒中患者高血压管理专家共识.pptx

中国卒中患者高血压管理专家共识北京高血压防治协会，中国卒中学会高血压预防与管理分会2024年6月发布综合内科1中国卒中患者高血压管理专家共识

注：RCT—随机对照试验。证据级别证据描述A级证据证据来自多项RCT或meta分析B级证据证据来自单项RCT或非随机研究C级证据专家共识意见，病例研究或诊疗标准推荐分类标准Ⅰ类推荐获益＞＞＞风险，推荐操作/治疗有用/有效，应实施/给予操作/治疗Ⅱa类推荐获益＞＞风险，推荐倾向于操作/治疗有用/有效，实施/给予操作/治疗是合理的Ⅱb类推荐获益＞风险，关于有效性/疗效的推荐未被广泛认可，可考虑实施/给予操作/治疗Ⅲ类推荐无益或者有害

证据级别

推荐分类注：RCT—随机对照试验。2中国卒中患者高血压管理专家共识

目录CONTENTS0102卒中急性期血压管理特殊人群血压管理0304卒中二级预防中的降压策略卒中一级预防中的降压策略3中国卒中患者高血压管理专家共识

01卒中急性期血压管理出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标药物治疗4中国卒中患者高血压管理专家共识

出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标脑出血和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是最主要的出血性卒中类型。123出血性卒中降压治疗时机急性脑出血抗高血压治疗（ATACH2）急性脑出血积极降压试验（INTERACT2）脑出血发病后3h内血肿扩大的发生率高达36%，随着发病时间的延长，血肿扩大的发生率逐渐下降，发病24h后较少出现血肿扩大。入组患者：强化降压组VS标准降压组试验结果：强化降压组的90dmRS评分显著低于标准降压组发病60min内将收缩压降低≥20mmHg并维持7d，可以降低患者的死亡率和严重致残率。研究表明：常规降压在发病后4.5h内实施强效降压，不能改善脑出血患者的预后发病2h内接受强化降压治疗的脑出血患者，90dmRS评分0～2分的比例更高5中国卒中患者高血压管理专家共识

出血性卒中降压治疗靶目标INTERACT2中强化降压组和标准降压组脑出血患者的基线收缩压均为（179±17）mmHg，结果显示早期强化降压治疗将收缩压降至＜140mmHg是安全的。收缩压与脑出血患者预后呈“U”形关系；患者收缩压每降低10mmHg，90dmRS评分评估神经功能改善10%，在最初24h内实现早期稳定的目标血压与更好的预后相关。ATACH2研究强化降压组与标准治疗组患者的基线收缩压分别（200±27.1）mmHg和（201.1±36.9）mmHg，治疗后，强化降压组的收缩压显著低于标准治疗组[（128.9±16）mmHgvs.（141.1±14.8）mmHg]，但7d肾脏不良事件发生率显著增加。INTERACT2和ATACH2研究的事后二次分析显示，患者收缩压每降低10mmHg，90dmRS评分评估神经功能改善10%，在最初24h内实现早期稳定的目标血压与更好的预后相关。6中国卒中患者高血压管理专家共识

出血性卒中降压治疗靶目标INTERACT3入选患者：9个中低收入和1个高收入国家/地区的121家医院、7036例发病6h内确诊的脑出血患者。研究结果：与对照组患者相比，应用包括早期强化降压（治疗开始后1h内控制收缩压140mmHg）、控制血糖、控制体温、纠正抗凝的综合管理的患者7d内出院可能性更高，6个月死亡率更低、mRS评分更优，同时，生活质量也显著提高。7中国卒中患者高血压管理专家共识

后续研究成果INTERACT2研究汇总回顾性研究出血性卒中降压治疗靶目标收缩压的变异性可以预测脑出血患者的预后，收缩压变异性越大，90d死亡和mRS评分≥3分的患者比例越高如果发病1h内收缩压下降幅度超过60mmHg，患者功能恢复差，且血肿扩大、神经功能恶化、死亡等不良事件增加与发病1h内收缩压下降幅度不超过20mmHg的脑出血患者相比，收缩压下降幅度超过60mmHg或在40～60mmHg的患者90dmRS评分3分的比例更高8中国卒中患者高血压管理专家共识

出血性卒中降压治疗靶目标脑出血急性降低动脉压试验（ICHADAPT）0102入选患者研究结果75例发病24h内的脑出血患者从发病到随机的平均时间为9.3h靶目标收缩压150mmHg组与180mmHg组的血肿周围相对脑血流量差异没有统计学意义（P=0.19）血压变化幅度与血肿周围的相对脑血流量无关。9中国卒中患者高血压管理专家共识

出血性卒中降压治疗靶目标研究病例研究病例682例GCS评分13分或NIHSS评分≥10分或脑实质内出血量≥30mL或存在脑室出血的中重度脑出血患者