《乳腺癌诊断与治疗》课件.ppt

乳腺癌诊断与治疗欢迎参加《乳腺癌诊断与治疗》专题讲座。本次讲座将全面解析乳腺癌的医学进展，以科学和人文关怀为导向，为您呈现2025年最新医学研究成果。通过系统梳理乳腺癌的诊断方法、治疗策略和康复指导，希望能为医疗工作者提供专业参考，同时为患者及家属带来希望与指导。

乳腺癌概述220万全球年新发病例乳腺癌已成为全球第二大常见癌症99%早期治愈率早期发现并治疗的五年生存率25%占女性癌症比例女性发病率最高的癌症类型

乳腺癌流行病学乳腺癌的流行病学数据显示，全球每年约有220万新发病例，是女性癌症死亡的主要原因之一。发达国家的发病率明显高于发展中国家，这可能与生活方式、饮食结构以及筛查普及程度有关。

解剖学与生理学基础组织结构乳腺由腺叶、腺管和支持组织构成，一侧乳房通常含有15-20个腺叶，每个腺叶由若干个小叶组成，小叶又由许多腺泡构成细胞分化过程乳腺上皮细胞在体内激素作用下不断分化发育，由干细胞分化为导管细胞和腺泡细胞，完成乳腺的功能性发育激素调控机制雌激素、孕激素、催乳素等多种激素协同作用，调控乳腺发育和功能性分化，这些激素水平的变化也与乳腺癌发生密切相关

风险因素分析遗传因素携带BRCA1/BRCA2基因突变者风险显著增加一级亲属患乳腺癌，个人风险增加1-2倍年龄因素年龄增长是最主要的风险因素之一50岁后发病率明显增高生活方式酒精摄入、肥胖、缺乏运动增加风险膳食结构不合理也与发病相关激素相关初潮早、绝经晚、未生育或生育年龄晚长期激素替代治疗可能增加风险

遗传学背景BRCA1基因突变位于17号染色体，突变携带者一生中患乳腺癌风险可达65-85%，且易发生卵巢癌，多见于三阴性乳腺癌，发病年龄较早BRCA2基因突变位于13号染色体，突变携带者乳腺癌风险约为45-70%，男性携带者乳腺癌风险增加，还可能增加胰腺癌、前列腺癌风险其他遗传性乳腺癌综合征Li-Fraumeni综合征(TP53基因)、Cowden综合征(PTEN基因)、Lynch综合征等罕见遗传性疾病也会显著增加乳腺癌风险

分子生物学机制基因突变累积多种癌基因激活与抑癌基因失活共同作用异常信号通路PI3K/Akt、MAPK等关键通路异常活化细胞增殖失控细胞周期调控障碍，细胞凋亡机制受损侵袭与转移上皮-间质转化，基质金属蛋白酶活性增强乳腺癌的分子生物学机制十分复杂，涉及多种基因突变和信号通路的异常。癌细胞通过获得增殖优势、逃避免疫监视、诱导血管生成等多种方式促进肿瘤生长。深入理解这些分子机制对于开发靶向治疗药物具有重要意义。

乳腺癌分类激素受体阳性型约占乳腺癌的65-70%，雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性，对内分泌治疗反应良好，预后相对较好LuminalA：ER+/PR+/HER2-/Ki67低，生长缓慢LuminalB：ER+/PR+/HER2+或-/Ki67高，较激进HER2阳性型约占15-20%，人表皮生长因子受体2(HER2)过表达或基因扩增，传统上预后较差，但靶向药物如曲妥珠单抗显著改善预后通常生长迅速，侵袭性强，易转移，但对针对HER2的靶向治疗反应好三阴性乳腺癌约占15-20%，ER、PR和HER2均为阴性，侵袭性强，预后最差，治疗选择有限发病年龄较轻，易早期转移，对化疗反应好但容易复发，是目前研究热点

早期诊断技术乳腺X线检查(钼靶)基础筛查手段，可发现钙化灶等早期征象，敏感性70-80%，受乳腺密度影响，40岁以上女性每1-2年检查一次乳腺超声检查适用于年轻女性和致密型乳腺，可区分囊性与实性肿块，作为钼靶检查的重要补充，动态观察肿块特征乳腺磁共振成像高风险人群筛查的重要手段，敏感性高达90%以上，可发现钼靶和超声不能发现的病灶，适用于评估保乳手术可能性和新辅助化疗效果组织活检技术确诊的金标准，包括粗针穿刺、真空辅助和开放活检等，可获取组织学和分子学信息，确定治疗方案的基础

筛查与预防风险评估全面评估个人风险因素，包括年龄、家族史、既往活检史、雌激素暴露史等，使用Gail模型等工具量化风险，确定筛查策略乳腺自检每月一次自检，掌握正确方法，观察乳房对称性、皮肤变化、触摸是否有肿块，经期后3-5天进行，可提高自我监测意识定期专业检查根据风险程度确定筛查频率和方式，一般建议：40岁以上女性每年钼靶检查，高风险人群可30岁开始并增加MRI筛查

影像学诊断现代乳腺影像学检查已发展出多种高精度技术。数字乳腺断层合成技术(DBT)通过三维重建减少组织重叠，提高病灶显示率；对比增强乳腺MRI能敏感检测微小病灶，评估肿瘤血供；分子影像学如PET-CT可发现常规检查难以发现的早期病灶及转移。

病理学检查穿刺活检技术粗针穿刺活检(CNB)是最常用的微创诊断方法，在超声或立体定位引导下进行，可获取足够组织用于免疫组化和分子检测。真空辅助活检(VAB)提高了取材量，降