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工伤事故赔偿协议书(示范协议)

TheagreementbetweenpartiesAandBafterfriendlynegotiationstipulatesthe

obligationsandrightsthatmustbeperformedbetweeneachother

(协议范本)

甲方：_________________________

乙方：_________________________

日期：_________________________

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赔偿协议书

工伤事故赔偿协议书(示范协议)

说明：本协议书适用于甲乙双方经友好协商后订立的协议,规定了相互之间的

必须履行的义务和应当享有的权利，可用于实体印刷或电子存档（使用前请详

细阅读条款）。

甲方：

委托代表人：

乙方：，男，汉族，年龄岁，身份证号码：

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考

虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平

等自愿的基础上，达成如下协议：

第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条

例》、《人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解

释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及

其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经龙华人

第2页

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赔偿协议书

民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费

用元。

第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹

拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残

补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、

误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养

费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复

护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并

已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条各方的身份情况及保证情况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

（1）其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；

（2）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为

授权签订和履行本协议；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：

第3页

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赔偿协议书

（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签

订和履行本协议；

（2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等

自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以

任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；

第五条违约责任如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一

方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈

述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要

求予以赔偿。

第六条保密条款一方对因本次工