工伤事故赔偿协议书样本.docx

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

工伤事故赔偿协议书样本

甲方（受伤方）：

甲方名称：______

甲方地址：______

甲方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

乙方（赔偿方）：

乙方名称：______

乙方地址：______

乙方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

一、事故描述

1.事故发生时间：______

事故发生地点：______

事故发生原因：______

事故发生经过：______

2.事故伤害情况

甲方在事故中受伤，具体伤害情况如下：

受伤部位：______

受伤程度：______

医疗诊断：______

二、赔偿协议

1.赔偿金额

乙方同意赔偿甲方人民币______元（大写：______）。

2.赔偿方式

首次支付：______元，于______日前支付。

剩余支付：______元，于______日前支付。

三、责任承担

1.乙方承认对甲方所受伤害负有全部责任。

2.甲方同意放弃对乙方及其关联方的其他索赔权利。

四、协议生效与解除

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.如有特殊情况，经双方协商一致，本协议可予以解除。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

权利：

有权要求乙方按照协议约定进行赔偿，包括医疗费用、误工费、护理费等。

有权要求乙方承担因事故造成的伤残赔偿金、死亡赔偿金等。

义务：

积极配合乙方的调查和处理，提供事故发生的详细情况。

在乙方提供赔偿后，不得再就同一事故向乙方提出其他赔偿要求。

2.乙方权利与义务

权利：

在事故发生后，有权要求甲方提供事故发生的详细情况。

有权根据事故的严重程度和甲方的实际情况，决定赔偿的具体金额。

义务：

在事故发生后，应及时对甲方进行赔偿，并承担相应的法律责任。

在赔偿过程中，应尊重甲方的合法权益，不得故意拖延或拒绝赔偿。

六、赔偿标准与计算

1.赔偿标准

赔偿标准按照国家相关法律法规和行业标准执行。

具体的赔偿项目和金额由双方协商确定。

2.赔偿计算

赔偿金额=（赔偿项目金额×赔偿比例）+其他相关费用

七、争议解决

1.争议解决方式

双方发生争议时，应通过友好协商解决。

如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.争议解决地点

争议解决地点为______（具体地点）。

八、协议生效与终止

1.协议生效

本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.协议终止

双方协商一致解除协议。

任何一方违约，经对方书面通知后，违约方在规定期限内未采取补救措施或未履行协议。

九、合同的变更与解除

1.变更

本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。

2.解除

除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。

若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

十、不可抗力

1.定义

本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。

2.责任免除

在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。

如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。

十一、争议解决

1.协商

本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。

2.诉讼

若协商不成，双方同意将争议提交协议签订地的人民法院进行诉讼解决。

十二、保密条款

1.保密内容

双方应对在协议履行过程中知悉的对方个人信息、医疗记录以及其他机密信息（包括但不限于事故原因、赔偿金额等）予以保密。

2.保密期限

保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。

十三、协议生效与有效期

1.生效

本协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。

2.有效期

本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。

甲方代表（签字）：______

签署日期：______年______月______日

乙方代表（签字）：______

签署日期：______年______月______日

见证人（如适用）：______

见证人签字：