【C-1】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究.docx
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3.4.1
护理组织管理体系
【C-1】
有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。
目录
1、卫生院护理管理组织体系
2、卫生院护理管理目标
3、护理工作核心制度
4、护理工作基本制度
5、各级技术职务护理人员的要求和工作职责
6、卫生院医院护理目标管理责任书
兴宁市罗浮镇卫生院
护理管理组织体系
院长
院长
业务院长
业务院长
护理部
护理部主任
综合手术室护士长住院部护士长
综合手术室护士长
住
院
部
护
士
长
妇科男科护士长
五官科护士长
换药室护士长供应室
换药室护士长
供应室护士长
输液室护士长
兴宁市罗浮镇卫生院
2024年01月01日
卫生院护理管理目标
为了提高我院护理质量并持续改进，继续深化优质护理服务，按照《优质护理服务评分细则》的要求，落实责任制整体护理，达到连续、无间隙的护理服务。根据发展的具体目标和我院日常护理质量实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。
一、目标任务指标要求
（一）护理目标
1、.基础护理合格率≥90%（合格标准90分）。
2、.分级护理合格率≥90%（合格标准90分）。
3、护理文件书写合格率≥90%（合格标准90分）。
4、救物品完好率达100%。
5、.常规器械消毒灭菌合格率100%。
6、病人对护理工作满意度≥90%。
7、护理“三基”考核合格率≥90%（合格标准：理论考试≥80分，技术操作≥90分）。
8、.继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。
9、.规范化培训护理人员理论考试合格率≥90%（合格标准80分），护理技术操作合格率≥90%（合格标准90分）。新护士岗前培训率100%，专科技能培训合格率≥90%。
10、非难免压疮发生次数为0。
11、年护理事故发生次数为0。
12、患者健康教育覆盖率100%。病人知晓率≥85%
13.手卫生知晓率100%，依从性80%，正确执行率80%。
14.患者对护士长、责任护士知晓率9,0%。
二、护理工作任务要求
以创建优质医院为工作重点，一切工作以优质医院标准为目标，按照等级医院考核标准逐项实施。
1.参加科室大交班每周2次。
2.科室进行护理查房每月1次，对危重、疑难病例随时组织病例讨论、护理会诊。
3.组织安排科室进行护理业务学习或培训每月一次。
4.按质控标准逐月质控，每月至少一次，有记录、分析、反馈、追踪、持续改进。
5.进行安全警示教育每季度一次，护理安全不良事件缺陷分析每月一次。
6.护理部进行护士长素质考核，每月全面考核一次，进行患者满意度调查每季度一次。
7.《护士长工作手册》每季度护理部检查评价。
8、每月组织科室规范化培训，理论学习及护理质量考核各一次，技术操作培训一次
9.开展优质护理服务，落实责任制整体护理。
10.合理调配人力资源，实施弹性排班。
11.严格依法执业，护士不超范围执业。
12护理部做到：年初有计划，年终有总结，达标有标准，落实有措施，实施有评价，分析有反馈，追踪有改进。
13.严格执行护理核心制度。
14.护士长应视情节严重程度24小时——1周内主动上报中度以上缺陷和不良事件。
15消毒供应中心按卫生机构消毒质量标准进行工作。
16护理部.组织进行应急预案演练每年二次，结果有记录。
17、制定病区护理工作计划，做到季、月有重点，周、日有安排，年终有总结，并制定病房护理管理目标及达标措施
三、考核方法
1.护理部每月不定期、每季度定期对科室完成的目标任务进行考核与评价，并将考核情况进行分析，在例会上通报。
2.护理部目标管理完成情况将与绩效考核挂钩，并作为评优条件。
护士长对以上各项目标逐条分析，进一步细化，根据实际情况，制定护理部的目标管理责任并与每位护士落实职责，真正做到各司其职，各负其责。护理部每月对目标任务的完成情况进行检查、分析、反馈、改进。
护理工作核心制度
一、查对制度
(一)医嘱查对制度
1、医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。
2、各项医嘱处理后，应核对并签名。
3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记执行时间，执行者签名。
4、抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。
5、对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。
6、遵循谁执行，谁签字，谁负责原则。
(二)发药、注射、输液查对制度