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帕金森病常规治疗与导引康复

一、帕金森病概述

帕金森病（Parkinsondisease，PD），又称震颤麻痹，是一种常见的中老年人的神经系统变性疾病，由英国医生詹姆士·帕金森（JamesParkinson）在1817年首先报道并详细描述。帕金森病的平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群的患病率大约是1.7%，目前全国大约有220万患者，随着人口老龄化的进展，预计到2025年将达到300万患者。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程。

帕金森病的常见临床表现包括静止性震颤、肌僵直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等运动症状；长期服药会导致异动症、剂末现象、“开—关”现象、晨僵等运动并发症；帕金森病患者还会有抑郁、焦虑、痴呆等神经、精神症状，以及睡眠障碍、便秘、体位性低血压等非运动症状，这些症状可能在运动症状出现之前就存在，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。全面了解帕金森病的不同临床症状，有助于正确认识帕金森病并采取正确的治疗方法。

帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段，其中左旋多巴制剂仍是最有效的药物；手术治疗是药物治疗的一种有效补充；康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状，针对语言、吞咽、平衡障碍等中轴症状，导引康复治疗可以达到药物和手术无法替代的治疗效果。目前应用的帕金森病治疗手段只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高患者的生活质量，帕金森病患者的预期寿命与普通人群无显著差异。

二、帕金森病常见临床表现

帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。帕金森病的首发症状存在着个体差异，出现的顺序依次为：震颤→肌僵直或动作迟缓→动作不灵活和（或）书写困难→步态障碍→肌痛、痉挛、疼痛→语言障碍→全身乏力、肌无力→流口水与面部表情减少。部分帕金森病患者早期也可能只表现为嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、特发性震颤、焦虑、抑郁等情绪障碍。

（一）帕金森病的常见运动症状

1.静止性震颤

震颤是帕金森病最常见的首发症状，大约70%的患者首先出现该症状。通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动，然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，震颤往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤最主要的特征。

震颤在患者情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4～6次。这个特征也可以帮助我们区别其他的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、甲状腺功能亢进等疾病。

肢体震颤不一定是帕金森病。如有一些人的肢体一般情况下不震颤，但在拿东西的时候，如用筷子夹食物或端杯子喝水的时候出现震颤，这在医学上叫动作性震颤，与帕金森病的静止性震颤是完全不同的。如果没有其他的症状，一般是原发性震颤，用左旋多巴治疗是无效的，但饮酒后可使病情减轻，对β受体阻滞剂——心得安有效。

还有其他的一些情况也可以出现震颤，如甲状腺功能亢进，其特点是双侧肢体的细震颤，频率快，尚伴有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。帕金森病的震颤多从身体的一侧开始，一般在几年之后另一侧才会受到影响，而其他疾病引起的震颤多为双侧同时起病。

2.肌僵直

帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓，甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿帮助他活动关节，会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，像在来回折一根铅管一样，故称为“铅管样强直”。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就像是两个咬合的齿轮转动时的感觉，故称“齿轮样强直”。在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体则肌张力会增加。

僵直可以累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势。

心理枕：僵直常首先出现在颈后肌和肩部。当患者仰卧于床上时，头部可能保持前屈曲数分钟，在头和床垫之间留有一定的空间，即“心理枕”。

路标现象：多数患者上肢比下肢的僵直严重。让患者双肘放在桌上，使前臂与桌面垂直，两臂及腕部肌肉放松，帕金森病患者的腕关