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血管内超声的斑块分类 软斑块（脂质斑块） 纤维斑块 钙化斑块 混合斑块 精品文库 * 斑块的回声性质 纤维斑块：中等回声 富含脂质斑块：低回声 钙化病变：声影 精品文库 * 软斑块 斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。 精品文库 * 纤维斑块 斑块的主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声，回声信号介于软斑块和钙化斑块之间。 精品文库 * 钙化斑块 斑块内有强于血管外膜的回声且后面伴有声影，视为钙化，测量钙化最大角度，若钙化范围＞90°，则为钙化斑块。 精品文库 * 血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B） 精品文库 * 血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更靠近血管内膜。 精品文库 * 血管内超声显示的深层钙化影像：钙化影像更靠近外弹力膜（EEM）。 精品文库 * Ⅳ度钙化：360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。 精品文库 * 混合斑块 斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块。 坏死核心 纤维帽 钙 化 病 变 精品文库 * 斑块破裂 典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注 精品文库 * 血栓 在超声上显示为管腔内团状物，分层、分叶，相对为低回声区域 精品文库 * 动脉夹层 动脉夹层 精品文库 * 血管内超声 Intravascular ultrasound IVUS 精品文库 * 血管内超声（IVUS） 血管内超声（ Intravascular ultrasound， IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。 精品文库 * IVUS 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。 精品文库 * 仪器 IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.6~9F（0.86~2.97mm） 用于冠脉内显像的超声导管直径多为2.6~3.5F（0.96~1.17mm），探头频率较高（20-40MHz），轴向分辨力80um，侧向分辨力200um 精品文库 * IVUS导管结构示意图 1.?可用长度（135cm）;?2.?Marker;?3.?导丝轨道;?4.?换能器至Marker的长度（2.1cm）;?5.?成像窗（3.2F）;?6.?回撤轴长度（15cm）  精品文库 * IVUS导管模式图????? ???? A?机械旋转型 B?电子相控阵型  精品文库 * 精品文库 * IVUS自动回撤装置  精品文库 * IVUS超声主机  精品文库 * IVUS成像原理 高频超声从血管壁 反射回来并返回系统 系统电路处理 后形成图像 精品文库 * 血管内超声的测量 管腔的测量 最大管腔直径 最小管腔直径 管腔偏心指数 管腔横截面积（CSA） 管腔面积狭窄指数 外弹力膜（EEM）测量 最小EEM直径 最大EEM直径 EEM横截面积 精品文库 * 血管内超声的测量 斑块的测量 最大斑块厚度 最小斑块厚度 斑块偏心指数 斑块横截面积 斑块负荷 斑块容积 支架测量 支架横截面积 最小支架直径 最大支架直径 支架偏心指数 支架膨胀指数 血管重构的测量 正性重构 负性重构 钙化测量 长度测量 精品文库 * 正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜 精品文库 * 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用 精品文库 * 易损斑块 易损斑块又称为不稳定斑块，易于发生血栓，可迅速进展为急性心血管事件，导致急性冠脉综合征，其特征有：较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、斑块内出血、炎细胞的浸润等 精品文库 * 易损斑块Vulnerable Plaque Fibrous Cap Lipid Core 精品