【外科PPT课件】 外科水电解质和酸碱平衡失调.ppt

高渗性缺水的小结轻度：口渴中度：三少一高：唾液少（烦渴、口干）皮肤蒸发少（皮肤干燥）尿少尿比重高重度：口渴，三少一高，高烧，精神症状（幻觉、谵妄、昏迷等）病因治疗葡萄糖溶液、等渗（低渗）液ivgtt补液计算公式（ml）实用价值小－(血钠测得值－血钠正常值)?体重(kg)?4输液原则－当天给予1/2，次日再补后阶段仍需适量补充Na+及K+三种脱水的区别又称释释性低血钠(waterintoxiction)稀释性低血钠－抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多急性水中毒的表现－脑细胞肿胀、颅内压升高所致各值均降低－RBC;Hb;Hct;停止水分摄入利尿病因治疗－疼痛失血抗利尿激素分泌↑休克大手术钾的生理功能：维持细胞代谢、调节酸碱平衡、维持神经肌肉应激性、维持心肌收缩力。（一）低钾血症(hypokalemia（二）高钾血症（Hyperkalemia）血K+3.5mmol/L常见原因－长期摄入不足利尿剂肾衰长期静脉输液中不含K+K+向细胞内转移临床表现－厌食、腹胀、肠蠕动↓、心传导阻滞、碱中毒ECG改变症状概括为wasw=generalweakness全身乏力a=anorexia厌食s=silentabdomen安静腹病因治疗静脉补钾三原则－浓度：（KCl）3g/1000ml速度：20mmol/h尿量：40ml/h之后再开始补钾伴休克者－予晶、胶体恢复血容量血K+5.5mmol/L常见原因－摄入过多肾衰细胞内K+移出临床表现－神志改变心率、心律变化ECG改变心搏骤停高钾血症典型ECG改变FromSabistonTextbookofSurgery,17thed停用含K+物质促K+转入细胞内－NaHCO3葡萄糖+胰岛素ivgtt(葡萄糖酸钙+乳酸钠+葡萄糖+胰岛素)ivgtt阳离子交换树脂；透析抗心律失常－葡萄糖酸钙(一)低钙血症(Hypocalcemia）（二)高钙血症（hypercalcemia）血Ca2+2mmol/L常见原因－库血快速输注急性重症胰腺炎肾衰竭消化道瘘甲状旁腺功能↓神经肌肉兴奋性↑－激动手足抽搐腱反射亢进Chvostec征阳性纠治原发病钙剂（iv）－10％葡萄糖酸钙5％氯化钙长期患者－口服钙片+vitD血Ca2+3.0mmol/L常见原因－甲状旁腺功能亢进（增生、肿瘤）骨转移癌临床表现－神经肌肉症状多发性病理性骨折病因治疗－甲状旁腺亢进：手术切除骨