【外科PPT课件】 原发性纵隔肿瘤.ppt

原发性纵隔肿瘤

primarymediastinaltumor一、概述定义：纵隔—由胸骨、胸椎,两侧纵隔胸膜围成的上至颈部下至膈肌的间隙。纵隔的范围： 前——胸骨 后——胸椎 左右——纵隔胸膜 上——经胸廓上口与颈部相延续 下——止于膈肌原发性纵隔肿瘤—位于纵隔，来源于纵隔组织和器官的肿瘤。纵隔的范围一、概述纵隔分区（四分法）以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上下两部分；下部以气管、心包为界分为前中后三部分。上纵隔前纵隔中纵隔（内脏器官纵隔）后纵隔后纵隔一、概述纵隔的内容上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉及其三大分支、食管、气管、胸导管和淋巴结胸腺下部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。心包、心脏和大血管、膈神经、奇静脉弓、心包膈血管及淋巴结气管支气管。食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结。一、概述纵隔肿瘤的好发部位 由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域。肿瘤种类繁多，良性肿瘤多见，亦有恶性，但只占10-25%。上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤淋巴源性肿瘤胸骨后甲状腺肿甲状旁腺腺瘤胸腺瘤畸胎瘤皮样囊肿血管瘤脂肪瘤支气管囊肿心包囊肿纤维肉瘤淋巴源性肿瘤神经源性肿瘤食管囊肿肠源性肿瘤纵隔肿瘤好发部位二、常见的纵隔肿瘤一）神经源性肿瘤：多位于后纵隔是最常见的纵隔肿瘤，起源于交感神经,少数起源于外围神经。以单侧多见．一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。需注意肿瘤有无延伸至椎管内。二、常见的纵隔肿瘤二）畸胎瘤、皮样囊肿：多位于前纵隔畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿．囊壁常有钙化片，内有来自内、中、外胚层的组织，囊肿内含有毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织，10%畸胎瘤为恶性。皮样囊肿来自中、外胚层，囊肿内含有毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。二、常见的纵隔肿瘤三）胸腺瘤：多位于前上纵隔分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类，多为良性，包膜完整，但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。约15%合并重症肌无力．反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。二、常见的纵隔肿瘤四）纵隔囊肿：支气管囊肿、心包囊肿多位于中纵隔，食管囊肿多位于后纵隔。均属良性，多呈圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚。食管囊肿支气管囊肿心包囊肿二、常见的纵隔肿瘤五）胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等，多位于前上纵隔。淋巴源性肿瘤：淋巴肉瘤，Hodgkin病等，多位于上中纵隔，多为恶性。胸骨后甲状腺肿淋巴瘤三、临床表现纵隔肿瘤的病人大多无阳性体征，系因其它疾病或健康查体时X线检查而发现。症状与肿瘤的大小、部位、生长方式和速度、质地、性质、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有关。三、临床表现 常见症状压迫症状： 特异性症状：胸膜—胸痛、胸闷呼吸系统—咳嗽、咳痰、咳血食管—吞咽困难神经系统—声嘶、疼痛、 Horner综合征、截瘫大血管—上腔静脉综合征随吞咽运动上下滑动—胸骨后甲状腺肿咳出毛发或豆腐渣样皮脂—畸胎瘤伴重症肌无力—胸腺瘤Horner综合征：（颈交感神经麻痹综合征）

患侧瞳孔缩小患侧眼睑下垂及眼裂狭小患侧眼球内陷患侧额部无汗