诊断学常见症状详解演示文稿.ppt

病因-血液病 重度贫血 红细胞携氧减少，血氧含量降低，组织氧供不足 大出血、休克 缺血和血压下降刺激呼吸中枢 本文档共96页；当前第61页；编辑于星期一\3点45分 临床表现-肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难（喉、气管与大支气管狭窄与阻塞） 特点：吸气费力、显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 突然出现：异物阻塞（儿童多见） 逐渐出现，进行性加重：喉与气管恶性肿瘤 三凹征（three deoression sign) 本文档共96页；当前第62页；编辑于星期一\3点45分 临床表现-肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难(哮喘，哮喘性支气管炎，COPD) 机制： 肺组织弹性减弱，小支气管痉挛伴狭窄。 特点： 呼气费力，呼气时间长而慢，伴哮鸣音。 本文档共96页；当前第63页；编辑于星期一\3点45分 临床表现-肺源性呼吸困难 混合型呼吸困难 病因：见于重症肺炎，肺纤维化，大片肺不张，大量胸腔积液，自发性气胸等。 机制：由于广泛性肺部病变，使呼吸面积减少，影响换气功能而产生。 特点：吸气呼气均费力，呼吸频率加快，变浅。 本文档共96页；当前第64页；编辑于星期一\3点45分 临床表现-心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难 活动时出现或加重，休息减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻，迫使病人端坐呼吸； 活动时心脏负荷加重，机体耗氧增加；坐位时回心血量减少，肺淤血程度减轻，同时坐位膈位降低，活动度增大，肺活量可增加10%-30%，病情较重者，常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。 本文档共96页；当前第65页；编辑于星期一\3点45分 临床表现-心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难：睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩引起心肌供血不足；仰卧位时肺活量减低，静脉回心血量增加，使肺淤血加重；夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所引起的轻度缺氧反映迟钝，当淤血程度加重缺氧明显时，才“唤醒”呼吸中枢做出应答反映。 特点：发作时病人常在夜间突然憋醒，有窒息感，轻者几分钟缓解，重则表现为气喘、发绀、哮鸣音，心率加快，双肺湿罗音，咯粉红色泡沫痰。这种阵发性呼吸困难称为心源性哮喘（cardiac asthma），多见于高血压性心脏病，冠心病等。 本文档共96页；当前第66页；编辑于星期一\3点45分 临床表现-心源性呼吸困难 右心衰竭呼吸困难： 病因：见于慢性肺心病。 机制：右心房和上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢； 体循环淤血，肝大，腹水，呼吸运动受限； 血氧含量减低，使体内酸性物质增加。 特点：伴发肝肿大、腹水、胸水、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性； 患者常取半坐位以缓解呼吸困难 本文档共96页；当前第67页；编辑于星期一\3点45分 临床表现-中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸：酸性代谢产物刺激呼吸中枢， 使呼吸深长而规则，可伴有鼾声见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 药物中毒：吗啡类、巴比妥药物，有机磷杀虫药中毒时呼吸中枢受抑制，呼吸缓慢，呈潮式呼吸。 化学毒物：CO、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物等。 本文档共96页；当前第68页；编辑于星期一\3点45分 临床表现-血源性呼吸困难 贫血：红细胞减少，血氧含量下降，使呼吸急促。 出血：缺血性休克时，血压下降刺激呼吸中枢。 本文档共96页；当前第69页；编辑于星期一\3点45分 出血量为10%-15%的血容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等的变化。 急性失血症状: 出血量达20%以上血容量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等. 急性周围循环衰竭的表现: 出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促, 及休克等. 本文档共96页；当前第29页；编辑于星期一\3点45分 伴 随 症 状 1.上腹痛: 消化性溃疡、胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂、肝癌 3.黄疸: 肝胆疾病、感染性疾病（如败血症, 及钩端螺旋体病） 4.皮肤粘膜出血: 血液及凝血功能障碍的疾病 5.其他： 急性胃粘膜病变 6.其他： 急性胃粘膜病变 本文档共96页；当前第30页；编辑于星期一\3点45分 在诊断上消化道出血的诊断过程中，必须注意以下几个问题: ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便. ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查. ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂的药物或含铋剂的药物. 本文档共96页；当前第31页；编辑于星期一\3点45分 咯