诊断学--常见症状.ppt
诊断学（diagnostics）----常见症状
教学内容1.发热：（1）发热的定义及发热的原因。（2）驰张热、稽留热、间歇热、不规则热型的特点及临床意义。2.疼痛：3.水肿：4.皮肤黏膜出血：5.呼吸困难：6.咳嗽与咳痰：7.咯血：(1)咯血的定义。（2）咯血与呕血的鉴别。（3）咯血的临床表现。诊
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一、定义各种原因→产热与散热失衡→体温升高（超出正常范围）。第一节发热(fever)正常体温：0C；腋表：低0.2-0.40C；直肠：高0.3-0.50C。一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不10C，否则也属异常。当体温升高10C时，P增加18次/分。思考：正常体温是多少？
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状二、病因1.感染性：是最主要、最常见的原因，可为急性、慢性、全身、局部的感染；细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致。机理：外源性致热原→产EP细胞→产生并释放EP（白细胞致热原）→体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热。 思考题：发热的机理？
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２.非感染性发热（１）无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、癌、白血病、溶血反应。（２）抗原--抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。（３）内分泌障碍：甲亢、重度失水。（４）皮肤散热减少：广泛性皮炎等多为低热。（５）体温调节中枢功能失常(中枢性发热)：物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。（６）自主神经功能紊乱：产热散热，多为低热。
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三、临床表现低热：37.5-380C中等度热：38.1-390C高热：39.1-410C超高热：410C1.发热的分度2.发热的临床过程及特点a.体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。
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(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。b.高热期：数小时：疟疾数日：流感、大叶性肺炎数周：伤寒c.体温下降期：注意防止虚脱
IIIIII调定点升高调定点恢复诊
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发热分期示意图（I：体温上升期II：高热持续期III：体温下降期）
3.热型及临床意义诊
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（1）稽留热：恒定的维持在39-400C以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。诊
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（2）驰张热：常390C，波动幅度20C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
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（3）间歇热：高热期与无热期交替，波动幅度可达数度，间期持续1-数日，反复发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎。
（4）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。诊
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四、发热的诊断方法1.判断分度和热型不同的发热性疾病各具有不同的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但应注意：（1）某些药物的应用可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型（2）热型也与个体反应性的强弱有关
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2.注意伴随症状（1）寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。（2）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。（3）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。（4）淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。
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（5）肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤等。（6）出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病