【外科PPT课件】 泌尿系统损伤.ppt

5、晚期并发症治疗：输尿管狭窄：扩张、内切开、狭窄段切除吻合术。尿瘘：择期后行输尿管修复或膀胱吻合完全梗阻：先肾造瘘，3月后行修复术。严重肾积水或感染：如对侧正常，行肾切除。膀胱损伤充盈状态易损伤膀胱损伤的病因1、开放性损伤：枪伤或锐器贯通伤。2、闭合性损伤：膀胱充盈时下腹部遭受撞击。有时骨盆骨折片可刺伤膀胱。3、医源性损伤：膀胱镜检查、腹部及阴道手术。4、自发性破裂：有病变的膀胱（如膀胱结核）过度膨胀，发生破裂。

1、膀胱挫伤：仅伤膀胱壁浅层，膀胱壁未穿透，无尿外渗，可发生血尿。2、膀胱破裂：（1）腹膜外型：单纯膀胱壁破裂，尿液外渗至膀胱周围及耻骨后间隙。多为膀胱前壁破裂。（2）腹膜内型：伴腹膜破裂，裂孔与腹腔相通，可引起腹膜炎。多为后壁及顶部损伤。（一）病理：目的要求：掌握肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤多为医源性损伤。泌尿系损伤多为胸腹部或骨盆严重损伤的合并伤。主要表现为出血和尿外渗。大出血可致休克，血肿和尿外渗可继发感染。肾脏输尿管膀胱尿道泌尿系统

肾损伤（renaltrauma）一、分类：按损伤机制：1.开放性损伤opentrauma：枪弹、刀伤；常伴胸腹腔脏器损伤2.闭合性损伤closedtrauma：直接暴力、间接暴力3.医源性损伤：iatragenictrauma闭合性损伤按损伤的程度分为以下几种病理类型：1.肾挫伤：局限于部分肾实质；肾淤斑和包膜下血肿；症状轻微，可以自愈。2.肾部分裂伤：包膜破裂，但未到肾盂；肾周血肿；绝对卧床，抗感染、止血多可自愈3.肾全层裂伤：外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，横断，碎裂；肾周血肿、血尿、尿外渗4.肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂；少见，可引起大出血、休克，或因肾动脉内膜断裂形成血栓，造成肾功能丧失。肾损伤的晚期病理改变肾积水由于持久尿外渗形成尿囊肿致组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处。肾动静脉瘘部分开放性损伤可形成动静脉瘘或假性肾动脉瘤。肾血管性高血压肾蒂周围纤维化压迫肾动脉。二、临床表现休克：重度肾损伤常见，损伤和失血性休克血尿：大多有血尿，为肉眼血尿，但严重程度与肾损伤程度不成正比疼痛：肾周软组织损伤、出血和尿外渗可致腰腹部痛，常为钝痛，合并腹内脏器损伤可有腹痛；血块通过输尿管可引起肾绞痛。腰腹部肿块及皮下瘀斑：血尿外渗入肾周形成发热：血肿吸收或继发感染，伴全身中毒症状肾损伤与血尿肾挫伤涉及集合系统时可有镜下血尿或轻度肉眼血尿。肾裂伤深达集合系统时可有明显的肉眼血尿。肾全层裂伤则呈大量全程肉眼血尿。血尿与损伤程度有时并不一致。血尿时间延长常与继发感染有关。三、诊断病史与体检:外伤史：腹部、背部、下胸部损伤症状：腰腹部疼痛、肿块、血尿，有时症状与肾损伤程度并不一致；严重胸腹损伤时易忽略泌尿系统损伤，尽早收集尿液检查化验：尿常规：多量红细胞；血常规：HP持续降低提示有活动性出血。B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察CT：肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，与周围组织和腹腔脏器的关系，为首选检查X线：KUB，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂损伤）不作为首选。四、治疗（一）紧急处理抗休克、补液密切观察生命体征输血、复苏，明确有无合并伤作好手术探查准备（二）保守治疗适用于轻度肾损伤无合并伤1.绝对卧床2-4周，2一3个月内避免剧烈活动。2.密切观察：生命体征、血尿程度、腹部包