中医病历书写规范.pptx

中医病历书写规范.pptx 中医病历书写规范;目?录;中医病历书写重要性;病历是中医临床工作的法定文件;中医病历详细记录患者的病情、症状、诊断、治疗等信息，是中医临床工作的基础。;;中医病历书写基本要求;真实性原则;中医病历应包含患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、诊断、治疗计划等全部内容。;中医病历应按照规定的时间要求及时书写，不得拖延或遗漏。;中医病历内容组成要素;;;体格检查;中医辨证论治过程书写规范;神色形态观察;;根据治法，选用相应的中药方剂，并注明药物组成和用法。;辅助检查与结果分析在病历中体现;;;辅助检查可以提供更为客观、准确的诊断依据，帮助医生更准确地判断患者的病情和证候类型，为中医辨证论治提

2025-03-15 约小于1千字 31页立即下载

中医病历书写规范.pptx 中医病历书写规范 演讲人：日期：目录 CATALOGUE 02 门诊病历记录 01 病历书写基本要求 03 病历内容结构 04 四诊检查与辨证分析 05 诊断与治疗 06 病历示例与分析 病历书写基本要求 01 记录患者门诊就诊时的病情、诊断、治疗及随访等信息。门诊病历记录患者急诊就诊时的病情、抢救记录及后续治疗等信息。急诊病历 01 02 03 04 记录患者住院期间的病情、诊断、治疗等信息。住院病历记录患者某一专科的病情、诊断、治疗等信息。专科病历病历记录分类记录患者主要病情及诊断，避免繁琐冗长。字迹清晰，易于辨认和阅读。语句简练，表达清晰，避免模棱两可。使用专

2025-04-23 约2.81千字 32页立即下载

中医病历书写规范.pptx 中医病历书写规范 演讲人：日期：目录 CATALOGUE 02 门诊病历记录 01 病历书写基本要求 03 病历内容结构 04 四诊检查与辨证分析 05 诊断与治疗 06 病历示例与分析 病历书写基本要求 01 记录患者门诊就诊时的病情、诊断、治疗及随访等信息。门诊病历记录患者急诊就诊时的病情、抢救记录及后续治疗等信息。急诊病历 01 02 03 04 记录患者住院期间的病情、诊断、治疗等信息。住院病历记录患者某一专科的病情、诊断、治疗等信息。专科病历病历记录分类记录患者主要病情及诊断，避免繁琐冗长。字迹清晰，易于辨认和阅读。语句简练，表达清晰，避免模棱两可。使用专

2025-04-16 约2.81千字 32页立即下载

中医护理病历书写规范.pptx 中医护理病历书写规范 汇报人：xxx 20xx-03-30 未找到bdjson 目录 病历书写基本概念与重要性中医护理病历基本结构与内容各类中医护理文书书写要点标准化用语和术语使用规范常见问题分析与改进建议培训提高与考核评价机制建立 病历书写基本概念与重要性 01 病历是医疗活动的真实记录，是医务人员对患者疾病发生、发展、转归、检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。病历在医疗、教学、科研、医院管理、法律等方面具有重要作用，是处理医疗纠纷、进行伤残鉴定、判断医务人员有无过错的重要依据。 01 02 中医护理病历应体现中医特色，包括望、闻、问、切四诊合参，以及辨证分型、施护原则、护理措

2025-03-14 约2.59千字 33页立即下载

中医病历书写规范及管理.ppt ??病危（重）通知书病危（重）通知书的定义及书写规范 ?病危（重）通知书指因患者病情危（重）时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。应另页书写。记录内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名，医师签名并填写日期。通知书应一式两份，一份交患方保存，另一份粘贴在下达病危（重）医嘱的长期医嘱单背面。通知患者病危（重）后，应即时书写相关的病程记录。患者法定代理人、被委托人、患者近亲属或关系人拒绝签字时，可由医师写明拒绝签字情况并由两位以上医护人员签名证明。（书写在病程记录中） ??医嘱书写要求第一节??医嘱书写的基本要求医

2018-07-13 约1.98万字 92页立即下载

中医门诊病历书写规范.doc 中医门诊病历书写规范 姓名：　　　性别：　　　年龄：　　科别：　　　＿年＿月＿日（一般信息按门诊通用病历要求填写）主诉：病人最痛苦的主要症状（或体征）及持续时间。病史：主症发生的时间、病情发展变化的情况，诊治经过。既往史：必要的、特殊的既往史、药物食物过敏史等。体格检查：（包括望、闻、切诊内容）　　与诊断有关的望、闻、切诊的阳性所见，必要的体格检查等。　　舌象（舌体、舌质、舌苔、舌底脉络）。　　脉象（两周岁以下小儿需察食指络脉）。实验室检查及特殊检查结果。辨证分析：归纳四诊所得的主症、阳性体征、舌象、脉象等，扼要分析病位、病因、证候属

2020-04-08 约1.54千字 2页立即下载

中医护理病历书写规范.doc 中医护理病历书写规范 一、中医整体护理病历在现代护理观的指导下，采用中西医结合的护理方法，对患者实行辨证施护全过程的完整记录。护理病历以蓝钢笔书写，字迹清楚，页面整洁，各项填写齐全，不用符号代替文字,符合护理文件书写的一般规则。二、入院评估表 1、眉栏（1）职业如“医师”不能写“医务”，工人应写“煤炭工人”、“纺织工人”等。（2）入院诊断中西医诊断可选填主要诊断1～2个。 2、主诉及简要病情（1）主诉简明扼要地用一两句话叙述患者最主要的症状（或体征）及持续时间。如：①上腹部疼痛一月余，加重3天；②发热咳嗽、头痛1天；③右下腹疼痛伴呕吐

2017-05-26 约2.88千字 8页立即下载

中医心悸病历书写规范.pptx 中医心悸病历书写规范;目录;01;;;情志因素;心悸与西医的心律失常有一定的对应关系，如窦性心动过速、期前收缩等均可引起心悸。;02;病历书写规范与标准;;病史采集与整理方法;诊断依据;03;望闻问切四诊合参技巧;辨证分型及治法选择依据;处方用药原则和注意事项;;04;;;双管齐下;预防措施和健康指导;05;;采用中药治疗，以益气养血、安神定志为主，同时配合针灸治疗。;问题;类似病例的参考意义;06;病历书写要及时;中医治疗心悸必须根据患者的症状、体征、舌脉象等进行综合分析，辨证施治，才能取得良好的治疗效果。;提高诊疗水平;THANKS

2025-03-30 约小于1千字 32页立即下载

2010版中医病历书写规范.ppt 中医病历书写基本规范 2010版 2002版明确了病历和病历书写的概念提出了病历书写的基本要求明确了病历各部分的基本内容和书写要求 2010版 2010年6月21日发布 2010年7月1日起实施共5章39条 2010版的特点更加规范、细化更注重医疗安全（特别是手术安全）充分尊重患者的知情同意权对打印病历作出了规定病历的概念： 1）医务人员在医疗活动过程中形成的 2）文字、符号、图表、影像、切片 3）包括门（急）诊病历和住院病历 病历书写的概念： 1）医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料 2）归纳、分析、整理形成医疗活动记

2016-08-03 约1.3万字 68页立即下载

中医规范病历书写要求.ppt 中医规范病历的书写要求中西医结合骨外科副主任医师巫国杰 1《医疗事故处理条例》中与病历有关的条款 2《医疗机构病历管理规定》相关规定 3 病历中涉及到的相关制度 4《中医病历书写基本规范》 5 病程记录的要求及内容 6 病历书写人员资格要求 7 病历书写的时限 8 病历的阅改一、《医疗事故处理条例》中与病历有关的条款第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十条

2018-12-28 约6.46千字 31页立即下载

中医病历书写规范课件.ppt 解;一、?标准与标准?遵循的原那么;二、?标准与标准?的主要特点;3;三、?标准与标准?的主要内容;第一：;第二：;第三：;第四：;现病史：;个人史：;婚育史、月经史：;家族史;中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等。;辅助检查如系在其他医疗机构所作检查，应当写明;第五：;新版对原版条款局部的表述变化有多处，有几处应特别引起重视。;第一：;第二：;第三：;第四：;第五：;第六：;一、是明确规定中医方药记录格式参照中药饮片处;二、是首次病情记录的三个内容具体化：;三、是日常病程记录时间段缩至;四、是疑难病例讨论记录要有主持人小结意见。;六、是新增有创诊疗操作记录明确规定。在

2021-11-29 约小于1千字 44页立即下载

《中医病历书写基本规范.ppt 郑州市中医院董霄汉 中医病历书写 基本规范一、概述（一）、病历的意义 1.病历是重要的临床诊治资料。病历是保证病人得到正确诊断和治疗的先决条件之一，也是复诊、转诊、会诊等的重要资料。病历书写不准确、不及时，往往是造成误诊、误治的重要原因。一、概述（一）、病历的意义 2.病历是解决医疗事故和纠纷、判定法律责任等事项的一种事实依据。我国有关处理医疗事故的办法规定，患者可复制有关病历作为证据使用。一、概述（一）、病历的意义 3.病历是考察医院管理水平、考察医务人员学术水平和工作态度的重要指标之一。病历书写的质量，直接反映医务人员的学

2016-12-25 约3.23万字 89页立即下载

中医护理大病历书写规范.pptx 汇报人：xxx 20xx-05-01 中医护理大病历书写规范 目录 CONTENTS 病历书写基本要求中医护理病历特点大病历书写内容及格式常见中医护理操作记录要点 病历书写中注意事项病历质量管理与持续改进 01 病历书写基本要求记录内容应真实、准确，反映患者的病情、护理措施和效果。避免使用模糊、不确定的词汇，确保信息无误。病历应包含患者的所有重要信息，如主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、中医辨病辨证依据、护理诊断/问题、护理措施、效果评价等。不应遗漏任何与患者病情和护理相关的信息。准确性完整性及时性病历记录应及时进行，确保信息的实时性和有效性。病情变化、护理措施和效果评

2025-04-22 约2.9千字 35页立即下载

2025-04-13 约3.7千字 10页立即下载

中医电子病历书写规范.pptx 中医电子病历书写规范 演讲人：日期：目录 01中医电子病历概述 02中医电子病历书写基本原则 03中医电子病历书写内容要求 04中医电子病历书写技巧与注意事项 05中医电子病历质量评估与改进 06中医电子病历系统应用与推广 01 中医电子病历概述定义与特点定义中医电子病历是指采用电子信息技术，将中医临床诊疗过程中产生的患者病历信息进行记录、存储、传输和调阅的现代化医疗文书。特点中医电子病历具有实时性、完整性、规范性、可复制性等特点，有助于提高中医诊疗水平和效率。中医电子病历的重要性传承中医文化提高医疗质量中医电子病历可以完整记录中医诊疗中医电子病历可以提高病历书写质量，

2025-04-14 约1.23万字 33页立即下载