【外科PPT课件】 急性阑尾炎 .ppt

*影像学检查不必要1.X-ray2.B超3.CT*BultrasoundCT*腹腔镜检查腹腔镜可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术*鉴别诊断阑尾炎的鉴别诊断包含几乎所有的腹痛原因;然而，有一些常见病的诊断能被阑尾混淆，随性别及年龄的变化而改变*肠套叠肠套叠好发于学龄前儿童.小儿有腹部包块，腹膜炎不常发生.*Meckel’s憩室炎Meckel’s憩室炎较阑尾炎少见，疼痛类似，但疼痛固定于脐周虽然术前精确性诊断困难，但须手术治疗是一样的*胃肠炎胃肠炎患者有腹泻、恶心，大便中有粒性白细胞，呕吐频繁,但无腹部体征常有小孩阑尾炎早期被误诊为胃肠炎*克隆氏病病史较长.无白细胞增高.腹膜炎体征不常见*右侧输尿管结石突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，仅有沿右侧输尿管区域的轻度压痛。尿中查到多量红细胞。B超或X线检查在输尿管走行部位可呈现结石阴影*附睾炎.阴囊查体:附睾增大有压痛*青春期女孩及成人(女)急性盆腔炎和急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转异位妊娠破裂*青春期女孩及成人(女)急性盆腔炎和急性输卵管炎下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，腹部压痛点较低，直肠指检盆腔对称性压痛；伴发热及白细胞升高，常伴有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获得脓液，涂片检查细菌阳性。B超检查有助于诊断。*青春期女孩及成人(女)卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈腹痛，腹部及盆腔检查中可扪及有压痛性肿块。B超检查有助于诊断。*青春期女孩及成人(女)异位妊娠破裂表现为下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，有停经及阴道不规则出血史；检查时宫颈举痛，附件肿块，后穹窿穿刺有血等。B超检查有助于诊断。*鉴别诊断恶性肿瘤右半结肠肿瘤常伴有继发性阑尾炎，患者常有大便习惯改变，粘液便，血便。常伴有贫血。大便常规隐血阳性，血液检查肿瘤标志物升高。CT检查可发现结肠肿块。*鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔容易被误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征也不同。胸腹部X线检查发现膈下游离气体。*airdiaphragm*老年人群胆囊穿孔易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。常有反复右上腹痛史。B超检查有助于诊断。Acuteappendicitis

急性阑尾炎

*解剖和生理阑尾位于右髂窝，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。沿三条结肠带向顶端追踪可寻找到阑尾基底部.cecum*appendixcecum*appendixLaparoscope腹腔镜*阑尾的血供阑尾动脉是无侧支的终末动脉。当血运障碍，易导致阑尾坏死Appendicealartery*阑尾静脉最终流入门静。当阑尾炎症时，菌栓脱落能引起门静脉炎和细菌性肝脓肿*阑尾的神经供应交感神经纤维经腹腔神经丛和内脏小神经传入T10,T11*阑尾的组织结构与结肠类似，粘膜上皮细胞能分泌少量粘液.ileocecalvalveopening回盲瓣*阑尾的组织结构粘膜和粘膜下层含有较丰富淋巴组织也含有肌层，但欠发达lymphoidfollicles*流行病学急性阑尾炎是最常见的外科急腹症占据腹部外科住院总数的10-15%在西方国家，大约有7%的人在一生中患阑尾炎虽然阑尾炎最常见的年龄为10-20岁，但可以出现在任何年龄段发病率在下降阑尾炎发病与职业、地区和季节无关*病因⑴急性阑尾炎最常见的原因是阑尾腔阻塞，它可以是淋巴滤泡增生（最常见),粪石阻塞或其他原因*病因⑵细菌入侵阑尾腔阻塞，细菌增殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。*病理学四种类型:急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎穿孔和坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿*急性单纯性阑尾炎*急性化脓性阑尾炎*坏疽型穿孔型穿孔和坏疽性阑尾炎*阑尾周围脓肿*临床诊断主要依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查*⑴症状腹痛典型阑尾炎开始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8)后转移并局限于右下腹。(70%-80%）阑尾炎有此症状。胃肠道症状厌食，恶心、呕吐及腹泻全身症状早