2025年医院对科室质量与安全管理指标.doc
醫院對科室质量与安全管理指標
杨础中心卫生院
-01-18修订
醫院對科室质量与安全管理指標
一、醫疗质量与安全指標
1、法定传染病汇报率100％
2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一种床位周转4次，12個月共周转48次）
3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三曰确诊率≥90％
4、手术前、後诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％
5、急危重症急救成功率≥85％，治愈好转率≥90％
6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％
7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％
8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前減少
9、醫疗安全（不良）事件汇报率100％，履行對患者多种知情同意的告知率100％
10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％
11、危急值汇报率100％，手术部位的標识识别合格率100％
12、择期手术术前平均住院曰≤3天，患者平均住院天数≤10天
13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％
14、完毕政府指令性任务比率100％，對口支援任务完毕率100％
15、院内急會诊到位時间≤10分钟，整年無定性為完全或重要责任的醫疗事故
16、急救药物齐全，急救器械完好率100％，急诊留观時间≤72小時
17、出诊醫師具有副主任醫師以上职称比例≥60％
18、产前检查复诊预约率≥60％
二、护理质量管理指標
1、醫疗器械消毒灭菌合格率100％
2、急救物品完好率100％
3、手术安全查對率100％
4、输液不良反应发生率0
5、住院期间患者压疮发生率0
6、住院期间患者跌倒、坠床发生率0
7、护理文書合格率≥95％
三、醫技质量管理指標
共性质量目的（包括其他辅助科室）
1、醫技科室检查汇报科學性和精确率≥95％
2、检查汇报误诊率≤3％
3、汇报及時性≥95％
4、大型设备检查项目自開具检查汇报申請單到出具检查成果時间≤48小時
5、检查、心電图、影像常规检查项目自检查開始到出具成果時间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检查项目自检查開始到出具成果時间≤6小時，细菌學等检查项目自检查開始到出具成果時间≤4天
6、B超、内镜查完即发汇报
7、放射科平片出汇报：急诊≤30分钟；平诊≤2小時
8、萬元以上醫疗设备、仪器完好率≥95％
9、萬元以上醫疗设备、仪器使用時间≥50小時/周
放射科：
1、X光摄片甲片率≥90％
2、废片率≤0.5％
3、X线诊断汇报与手术病理對照符合率（诊断符合率）≥95％
4、大型X光机检查阳性率≥60％
5、CT检查阳性率≥60％
6、患者、醫師与护理人员對放射科服务满意度≥90％
检查科：
1、临床化學室间质评整年平均及格（VIS≥80）
2、血液學室间质评整年平均及格（改良偏离指数DI≤2）
3、细菌室间质评整年鉴定對的率≥95％
4、尿沉渣异常复检率达100％
5、汇报單审核率达100％
6、免疫室间质评整年平均成绩在全省平均水平以上
7、患者、醫師与护理人员對检查科服务满意度≥90％
病理科：
1、术中冰冻病理自送检到出具成果時间≤30分钟
药剂科：
1、处方复核率≥95％
2、调配处方出门差錯率≤1/10000
3、中药处方饮片误差≤±5％
4、無假冒伪劣、過期药物
5、药物供应满足率≥95％
6、药物收入占总收入比例≤30％
7、门诊病人人均醫疗费用中药费所占比例≤35％
8、出院病人人均醫疗费用中药费所占比例≤30％
9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％
10、患者、醫師与护理人员對药學部门服务满意度≥90％
四、药事质量管理指標
1、药物收入占醫疗总收入比例≤42％
2、抗菌药物品种≤35种
3、住院患者抗菌药物使用率≤60％
4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％
5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD如下
6、I类切口手术患者防止使用抗菌药物比例≤30％
7、I类切口手术患者防止使用抗菌药物時间≤24小時
8、外科手术防止使用抗菌药物時间控制在术前30分钟至2小時
9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％
五、院感质量管理指標
1、清洁手术切口感染率≤0.5％
2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％
3、呼吸机有关肺炎感染率≤16‰
4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4‰
5、血管导管所致血行感染率≤4‰
六、输血质量管理指標
1、成分输血率≥95％
2、临床用血审批合格率100％
3、输血适应证合格率≥90％
4、输血不良反应发生率0
5、输血前四项检查率100％
6、输血時效控制：血浆、血小板、紅悬、全血
7、输血室间质评达標合格（省级）
七、病