冠心病的心肌缺血与心电图变化.pptx

冠心病的心肌缺血与心电图变化本演示将详细介绍冠心病导致的心肌缺血及其在心电图上的表现。我们将探讨心电图在冠心病诊断中的关键作用及其临床价值。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心脏病。这是一种常见的心血管疾病。它是全球主要死亡原因之一，严重威胁人类健康。特点冠状动脉内壁形成斑块，导致血管腔狭窄。这会阻碍血液流动，引起心肌缺血。随着病情发展，可能导致心绞痛、心肌梗死等严重后果。

冠心病的病理生理学斑块形成脂质沉积于动脉内壁，形成粥样硬化斑块血管狭窄冠状动脉狭窄或完全闭塞心肌缺血心肌供血不足，细胞代谢障碍

心肌缺血的定义本质特征心肌供氧不足，无法满足心肌细胞代谢需求。当冠状动脉血流受限，心肌无法获得足够氧气。病理机制需氧量与供氧量之间出现失衡。可由冠脉狭窄、痉挛或心肌耗氧增加所致。临床意义是冠心病的核心病理生理过程。持续缺血可导致心肌细胞损伤甚至死亡。

心肌缺血的类型急性心肌缺血突然发生的冠状动脉血流减少，常见于急性冠脉综合征慢性心肌缺血长期存在的冠状动脉狭窄，表现为稳定型心绞痛隐匿性心肌缺血无明显症状的心肌缺血，常见于糖尿病患者间歇性心肌缺血反复发作的短暂缺血，可能导致心肌预适应

心肌缺血的症状胸痛或胸闷典型表现为胸骨后或心前区压榨感、紧缩感或烧灼感。常放射至左肩、左臂内侧或下颌。呼吸困难特别是在活动时更为明显。可能是心功能下降的表现。心悸感觉心跳加快或不规则。可能与缺血引起的心律失常有关。

心电图基础知识P波代表心房除极PR间期反映房室传导时间QRS波群代表心室除极ST段反映心室复极早期T波代表心室复极

正常心电图波形1P波圆钝、光滑的小波，振幅≤0.25mV，宽度≤0.11s2QRS波群宽度≤0.12s，振幅因导联而异3ST段位于QRS波群末端与T波起点之间，正常与基线等电位4T波圆钝的曲线，振幅≤0.5mV，方向通常与QRS主波方向一致

心电图在冠心病诊断中的作用无创检查安全、简便，患者无痛苦，可重复进行。实时监测可实时反映心脏电活动，便于动态观察病情变化。高度敏感性对急性心肌缺血具有较高的敏感性。病史记录可显示历史心肌梗死的痕迹，评估心肌损伤范围。

心肌缺血的心电图改变概述T波改变最早出现的缺血表现ST段改变反映心外膜下或心内膜下缺血QRS改变反映传导异常或心肌坏死心律失常缺血引起的电生理紊乱

ST段改变ST段压低反映心内膜下缺血，常见于劳累型心绞痛。水平型或下斜型下移更具诊断价值。ST段抬高反映透壁性心肌缺血，常见于急性心肌梗死。弓背向上型抬高提示急性冠脉闭塞。

T波改变T波倒置心肌缺血的常见表现。对称性、尖深的T波倒置更具特异性。持续时间较长，可在缺血缓解后仍存在数天或数周。前壁导联（V1-V6）T波倒置：提示前降支病变下壁导联（II,III,aVF）T波倒置：提示右冠状动脉病变T波高耸急性心肌缺血早期可出现。对称性、尖锐的高T波具有诊断价值。常为短暂现象，随后可转变为T波倒置。通常出现在缺血最初几分钟内特别是在前壁心肌缺血时更为明显

缺血型ST段下移1诊断标准水平型或下斜型ST段下移≥0.05mV（0.5mm）。2持续时间ST段下移持续时间≥0.08秒。3形态特点水平型或下斜型下移比上斜型下移更具诊断价值。4临床意义常反映心内膜下缺血，多见于不稳定型心绞痛。

损伤型ST段抬高抬高幅度新发ST段抬高：男性V2-V3导联≥0.2mV，其他导联≥0.1mV；女性V2-V3导联≥0.15mV形态特点弓背向上型抬高，J点明显上移意义反映心外膜下心肌损伤，常提示急性冠脉闭塞分布特点相邻导联成组出现，反映特定冠脉供血区域动态变化随时间演变，可转为Q波或持续ST段抬高

缺血型T波改变1-3毫米显著T波倒置的深度通常大于1-3mm≥0.1秒缺血性T波倒置持续时间通常≥0.1秒80%识别率专业医师对典型冠心病T波改变的识别率

冠状T波典型特征双支对称、基底变窄、顶端尖锐的倒置T波。通常幅度较深，≥0.2mV（2mm）。临床意义高度提示冠状动脉严重狭窄，特别是前降支病变。常见于不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。解剖关联V1-V4导联出现提示前壁缺血，常与LAD病变相关。II、III、aVF导联出现提示下壁缺血，常与RCA病变相关。

Q波的形成与意义形成时间通常在心肌梗死后数小时至24小时内出现诊断标准宽度≥0.03秒，深度≥QRS波群高度的25%病理基础反映心肌坏死区电活动缺失临床意义急性心肌梗死的特异性表现，提示透壁性心肌损伤

心电图变化的动态性1超早期（0-2小时）高尖T波，反映心肌严重缺血2早期（2-12小时）ST段抬高，反映心肌损伤3进展期（12-24小时）Q波形成，T波倒置，反映心肌坏死4稳定期（数天至数周）Q波持续存在，ST段逐渐回归基线，T波可持续倒置

心肌缺血的电生理基础离子通道异常ATP减