胆囊结石诊疗规范.docx

胆囊结石诊疗规范

一、病史收集与体格检查

病史收集：询问患者腹痛的地点、性质及诱因，是否伴有黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐及消化不良等症状，以及过去是否有类似病史。?

体格检查：进行全身检查，重点检查腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛，是否能触及肿大的胆囊，有无弥漫性腹膜炎征象。

辅助检查

实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查，以及肿瘤标记物（如AFP、CEA、CA19-9、CA125）等特定检查。

影像学检查：

B超：是胆道非侵入性检查方法，能很好显示肝内或肝外胆管、胆囊有无扩张及结石。

CT/MRI：有助于进一步明确结石位置及胆道情况。

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可对一般X线检查无阳性发现的胆石症病例、肝外或肝内梗阻性黄疸、胆管癌、胰腺癌等提供诊断或鉴别诊断依据。

PTC（经皮肝穿刺胆道造影）：可清晰地显示各级胆管，有助于判定梗阻性黄疸特别是肝外阻塞的部位及原因。

诊断

根据病史、体格检查和辅助检查结果，综合判断患者是否患有胆囊结石及其并发症。胆囊结石的诊断通常依据典型的临床表现和B超检查结果。

治疗原则

非手术治疗：

适应证：首次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；无症状的胆囊结石；作为手术前的准备。

方法：抗感染、解痉、利胆；控制饮食，必要时禁食、胃肠减压；纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。

手术治疗：

手术适应证：有症状的胆囊结石；有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；胆囊结石合并萎缩性胆囊；无症状但结石数量多、直径大、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、伴有胆囊息肉≥1cm、胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎。

手术方式：包括腹腔镜胆囊切除术（具有切口小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的金标准术式）、开腹胆囊切除术、保胆取石术等。

术后观察与护理

术后应密切观察患者生命体征，给予吸氧、多功能监护，预防并发症的发生1。术后病情观察需要完善及关注检查检验项目，如血常规、肝功能、肾功能等。

出院标准与随访

达到治愈或好转疗效者可出院。出院后需定期随访，警惕结石复发或其他并发症的发生。