《妇产科学》第9版课件—产前检查与孕期保健.pptx

《妇产科学》第9版课件—产前检查与孕期保健主讲人：XXX 12345第一节 产前检查第二节 评估胎儿健康的技术第三节 孕期营养和体重管理第四节 产科合理用药第五节 孕期常见症状及其处理目录CONTENTS 1产前检查 （一）产前检查与孕期保健及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。产前检查和围产期（二）围产期产前、产时和产后的一段时期。我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。 我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。一、产前检查的时间、次数及孕周检查次数孕周检查次数孕周第1次孕6~13+6周第5次孕29~32周第2次孕14~19+6周第6次孕33~36周第3次孕20~24周第7~11次孕37~41周第4次孕24~28周产前检查次数与孕周 1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。（一）病史观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。二、产前检查的内容（二）体格检查 1. 腹部检查（1）视诊：注意腹形及大小。腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。（2）触诊：妊娠中晚期宫高、腹围、四步触诊法。（三）产科检查胎位检查的四部触诊法 1. 腹部检查（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 （三）产科检查不同胎方位胎心音听诊部位 2. 骨盆检查（1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 （三）产科检查测量对角径 2. 骨盆检查（1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。 （三）产科检查测量坐骨棘间径 2. 骨盆检查（1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。 （三）产科检查测量坐骨切迹宽度 2. 骨盆检查（1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为 8~9cm 。 （三）产科检查测量出口后矢状径 2. 骨盆检查（2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。（三）产科检查测量坐骨结节间径 2. 骨盆检查（2）骨盆外测量：耻骨弓角度 ，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。 （三）产科检查测量耻骨弓角度 3. 阴道检查妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。 （三）产科检查 参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时可开展表格中备查项目。 （四）辅助检查及健康教育 检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第1次检查（6~13+6周）1.建立孕期保健手册；2.确定孕周、推算预产期；3.评估孕期高危因素；4.血压、体重与体重指数；5.妇科检查；6.胎心率（妊娠12周左右）1.血常规；2.尿常规；3.血型（ABO和Rh）；4.空腹血糖；5.肝功和肾功；6.乙型肝炎表面抗原；7.梅毒血清抗体筛查和HIV筛查；8.地中海贫血筛查；9.早孕期超声检查（确定宫内妊娠和孕周）1.HCV筛查；2.抗D滴度（Rh阴性者）；3.75gOGTT（高危妇女）；4.甲状腺功能筛查；5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者）；6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）；7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体；8.细菌性阴道病的检测 ；9.早孕期非整倍体母体血清学筛查 （10~13+6周）；10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项透明层厚度；11.妊娠10~13+6周绒毛活检；12.心电图1.流产