骨折总论完整课件.ppt

组织修复 骨折固定 重要软组织修复 创口引流 闭合创口 直接缝合 减张缝合和植皮术 延迟闭合 皮瓣移植 开放性关节损伤的处理原则 皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通 处理原则与开放性骨折相同 第一度：锐器刺破关节囊创口较小，关节软骨和骨骼无损伤 第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管神经损伤等 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 第八节 骨折延迟愈合（Delayed union） 骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合 表现： X线片骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线明显，但无明显骨硬化。 针对原因经过适当处理，仍可达到骨折愈合 骨折经治疗超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间仍达不到骨性愈合。 骨不愈合（nonunion） 表现： X线显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，髓腔被致密的硬化的骨质所封闭。 临床上骨折处有假关节活动 需植骨内固定，带血管蒂的骨膜和骨移植以及吻合血管的骨膜和骨移植，低频电磁场治疗 骨折畸形愈合（malunion） 骨折愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 原因：由于复位不佳、固定不牢固，或过早地拆除固定，受肌肉牵拉，肢体重量和不恰当负重的影响所致。 一般需截骨矫形手术 骨折断端的血液供应不良，需要牢固固定才能促进骨折愈合者 骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入 关节内骨折，手法复位后对位不良 手法复位未能达到功能复位的标准 切开复位指征 骨折并发主要血管、神经损伤 有移位的撕脱骨折、骨骺分离 多发骨折，为便于护理和治疗，防止并发症。 优 点 可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位 病人提前下床活动，减少并发症 方便护理 缺 点 分离软组织骨膜，引起骨折延迟愈合或不愈合 增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，易发感染 内固定器材选择不当，可能发生困难或影响固定效果 内固定器材的拔除大多再需一次手术 外固定： 小夹板固定 石膏绷带固定 外展架固定 持续牵引 外固定器 内固定： 钢板 髓内钉 加压钢板 螺钉 钢针 等 骨折的固定 小夹板固定指征⑴四肢闭合管状骨折需结合持续骨牵引⑵四肢开放骨折，创口小，经处理创口已愈合者⑶四肢陈旧骨折，仍适合于手法复位 石膏固定指征⑴开放骨折清创后，不宜用小夹板固定者⑵某些部位小夹板难以固定者⑶切开复位内固定术后，作为辅助性外固定⑷畸形矫正后位置的维持和关节手术后的固定⑸化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定 持续牵引指征⑴颈椎骨折脱位－枕颌布托牵引或颅骨牵引⑵股骨骨折－大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引⑶胫骨开发性骨折－跟骨牵引⑷开发性骨折合并感染⑸复位困难的肱骨髁上骨折－尺骨鹰嘴骨牵引 外固定器适用指征 ①开发性骨折②闭合性骨折伴广泛的软组织损伤③骨折合并感染和骨折不愈合④截骨矫形或关节融合术后 固定可靠易于处理伤口不限制关节活动可早期功能锻炼 外固定器优点 早期功能锻炼 中期功能锻炼 晚期功能锻炼 功能锻炼 第七节开放性骨折的处理 开放性骨折即骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界相通。 治疗原则 1正确辨认开放骨折的皮肤损伤 2充分清创， 3采取有效方法稳定骨折端 4采取有效方法闭合创口，消灭创面 5合理使用抗生 开放性骨、关节损伤根据损伤的轻重，简单分为三度： 皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻，创口较小 第 一 度 皮肤割裂或压碎，皮下组织和肌组织中度损伤或关节周围软组织损伤较广泛 第 二 度 皮肤、皮下组织，肌肉有广泛严重损伤或周围软组织毁损，韧带断裂，创口内有异物，合并有血管、神经损伤 第 三 度 一般认为在伤后6-8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。少数病例在伤后12-24小时进行清创也能达到一期愈合。如果处理时间过长，伤口污染重或伤口已有感染，可予以冲洗，除去可见的异物和坏死组织，敷上盐水纱条，伤口可酌情完全开放，部分缝合或延期缝合。 询问病史，了解创伤的经过，受伤的性质和时间，急救处理的情况等。 检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。 检查肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。 术前检查与准备 观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度 拍摄患肢正、侧位X线片，了解骨折类型和移位 清 创 清 洗 伤口周围消毒 伤口组