脑卒中规范化培训脑出血.ppt

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院前处理诊断与评估脑出血的治疗预防脑出血复发

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迅速识别、尽快送院

常表现为头痛、恶心、呕

症状突发，多在活动或症状常在数分至数

吐、不同程度的意识障碍

情绪激动时发病小时内达到高峰

和肢体瘫痪

l推荐意见：

对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并

尽快送往就近有条件的医院(I，D)

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l病史采集：

①症状开始时间，当时的活动情况、年龄；

②神经症状发生及进展特征；

③是否有外伤、高血压病、缺血性脑卒中、糖尿病、吸烟及饮酒、用药史（包括是否服用阿司匹

林、华法林或其他抗凝药物）

④是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）、有无药物滥用（如可卡因等）

l—般体格检查与神经系统检查：

①评估气道、呼吸和循环功能；

②一般体格检查；

③神经系统体检。

l脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施：

①格拉斯哥昏迷量表（GCS）；

②美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）量表；

③脑出血评分量表。

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脑出血灶检查：

1平扫CT2增强CT和灌注CT

显示脑出血部位、出血量、占位增强CT发现造影剂外溢到血肿内提示血肿

效应、是否破入脑室或蛛网膜下扩大高风险。灌注CT反映脑出血后脑组织

腔，疑似卒中患者首选。血流动力学变化，可了解血肿周边血流灌

注情况。

3标准MRI4多模式MRI

在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，在多模式MRI包括弥散加权成像（DWI）、灌

急性期脑出血诊断应用上有其局限性，且注加权成像（PWI）、FLAIR和梯度回波序

MRI费用高、耗时较长，尤其在某些情况下列（GRE）等，其有助于提供脑出血更多

（如患者有心脏起搏器、亚金