骨科学分册技术操作规范资料全解析.pdf

神经系统检查

1,感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位

置觉、振动觉、两点别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，对应

欧I神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面

及其如下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓

损伤可在受伤节段如下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动

障碍。

2.运动观测肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在

静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力增强，

被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。

3.反射应在肌肉放松的I体位进行，两侧对比，常用欧I检查

如下。

(1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉收

缩反应。肱二头肌反射(C5〜C7)；肱三头肌反射(C6〜C8)；膝腱反

射(L2〜L4)：跟腱反射(L4〜S2).。

(2)浅反射：刺激皮肤日勺体表感受器而引起的肌肉收缩反应。

腹壁反射：上腹(T7〜T9),中腹(T9~TU),下腹(Til〜L1)；提睾

反射(L1〜L2)；肛门反射(S4〜S5)。

(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman

征、Babinski征、骸阵挛、踝阵挛等。

4.自主神经

(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮肤

失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，易裂，

变形。

(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，儿秒后出现白色条纹，持

续1〜5min,见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，几秒后

出现红色条纹，持续8~30min,一般属于正常现象。

(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或尿

失禁，与否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。

骨科无菌技术

概述

无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨

科手术常需植入多种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、

骨水泥、人造骨、多种内固定物等。这些异物在无菌条件下与人

体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他们就为人体组织

不能相容日勺异物。如不取出，感染难以治愈。若清除将导致肢体

畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。经较长时间治疗后，炎症

静止，创口也已闭合。不过如需再次手术，等待的时间仍较长。

由于局部骨组织内还遗留有细菌，机体要完全消灭它，尚需要较

长的时间。一般外科的感染创口愈合后，再次手术要等待3个月，

而骨科老式的常规是等待1年。由于创口虽已愈合，但再次手术

可使尚未彻底消灭的细菌扩散，以致感染复燃，手术将再次失败。

由于上述原因，骨科手术对无菌技术的规定更高。

微生物普遍存在于人体和周围环境中，空气、尘埃、水、泥

土、多种物体表面、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、鼻咽

部、生殖道等处均有细菌。引起创口或手术区域感染的重要途径

有空气感染和解除感染，后来者较多见。在手术、穿刺、插管、

注射及换药等诊断操作过程中，必须采用一系列严格措施，防止

细菌由空气、皮肤和使用的器械进入人体，或发生交叉感染。在

手术和处理创口的过程中，严格遵照无菌原则，可防止或减少创

口感染。

无菌术是针对感染来源所采用的防止措施，它包括灭菌法、

抗菌法、一定的操作规则和管理制度。从理论上，所谓灭菌，是

指杀死一切活的微生物。一般指预先用物理措施如（高温、紫外

线和电离辐射等），彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所

附带的所有微生物包（括芽酒等）。有些化学物品如甲醉、戊二醉、

环氧乙烷等可杀灭切微生物，也可在灭菌法中应用。抗菌法消（

毒）则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不规定清除

或杀灭所有微生物如（芽抱等），常指应用化学的措施消灭微生

物，如手术器械、手术室空气、手术人员的手臂和病人手术区皮

肤的消毒。从临床角度来看，既要掌握